早期肺癌治疗中杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术的治疗效果

早期肺癌治疗中杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术的治疗效果

张辉杨攀

张辉杨攀

澧县人民医院湖南省常德市415500

摘要：目的：研究对比杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术在治疗早期肺癌方面的效果和安全性。方法：回顾我院收治的40例早期肺癌手术患者，行VAMT治疗的患者20例（VAMT组），行杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术者20例（文中简称杂交组），对比分析2组患者在手术时间，术中出血量，淋巴结清扫数目，术后3d的VAS平分，并发症类型和数量，住院时间，患者的1年生存率方面的数据差异。结果：杂交组在术中出血量，术后3d的VAS平分，并发症类型和数量，住院时间这4项数据上较VAMT组有优势，VAMT组的手术时间较杂交组明显缩短，数据差异具备统计学意义（P<0.05），2组患者在淋巴结清扫数目和1年生存率方面对比无统计学意义（P>0.05）。结论：杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌效果确切，同时主刀术者需要严格选择适应症，并持续学习和积累，才能熟练掌握该术式，将手术效果发挥到最大。

关键词：杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术；早期肺癌；疗效；安全性

随着影像技术和腔镜技术在外科临床的普及，肺癌手术也由传统的开放性开胸手术逐步向电视胸腔镜手术发展，各类微创电视胸腔镜手术的治疗效果和适应症也是胸外科医务工作者长期研究讨论的课题。笔者回顾整理了近年来在我院行肺叶切除术的患者资料，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院2015年6月至2017年4月间收治的早期非小细胞肺癌患者共40例为数据源，纳入标准：①术前通过常规检查，支气管镜检查和影像学检查诊断为早期非小细胞肺癌患；②无心、脑、肝、肾等重要脏器损伤，无相关手术禁忌症；③CT检查显示肿瘤直径在5cm以内且仅生长在单个肺叶内；④经CT（ECT）扫描未见肿瘤有转移迹象，未进行过开胸手术或放化疗。施行VAMT治疗患者20例（VAMT组），男性12例，女性8例，年龄45-67岁，行杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术者（杂交组）20例，男性11例，女性9例，年龄43-69岁。2组患者在年龄，性别，病变部位等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法

VAMT组：全麻，双侧气管插管，健侧卧位，置入胸腔镜，操作孔切口长度约12cm，切口位于第5（6）肋间，使用撑开器撑开肋骨床，术者在直视状态下按常规开胸手术进行肺叶切除[1]。

杂交组：体位和麻醉过程同VAMT组，在腋中线第7（8）肋间切开约1cm的观察孔，置入胸腔镜，操作孔位于腋前线与患侧乳头连线间第3（4）肋间，切口长度约6-8cm，操作孔上无需放置用切口保护套或乳突牵开器撑开，也不放置肋骨牵开器，通过肉眼直视与屏幕显示结合同步观察进行肺叶切除并清扫淋巴结[2]。

1.3观察方法

记录患者的手术时间，术中出血量，淋巴结清扫数目，术后3d的VAS平分，并发症类型和数量，住院时间，随访1年，记录患者的1年生存率，将全部数据进行分析。

1.4统计学方法

数据输入SPSS20.0软件分析，计量资料采用t检验，表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05证明差异具有统计学意义。

2.结果

2组的1年生存率均为100%，淋巴结清扫数目对比差异无统计学意义（P>0.05）；术中出血量、并发症、住院时间，VAS评分4项杂交组优势明显，手术时间VAMT组更短，这5项数据均有统计学意义（P<0.05），详情请见表1。

注：杂交组1例并发症分别为：1例切口感染；VAMT组8例并发症为：2例肺部感染，3例切口感染，2例心率失常，1例肺不张。

3.讨论

回顾胸腔镜肺叶切除手术的发展，VAMT无疑是一个重要节点，该术式是胸腔镜与开胸肺叶切除术最初结合的产物，VAMT的切口较传统开胸手术明显缩小，置入冷光源的胸腔镜照明，术者可直视病变部位，术者在肋膈角、胸腔顶部等隐蔽部位的操作也更加方便[3]，手术时间大幅缩短，减轻了长时间的麻醉和手术对患者身心造成的负担，此外，由于VAMT手术是在直视状态下进行，降低了术者的操作难度，有熟练开胸经验的初学者均能较快掌握。

杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术是由VAMT演变而来，通过此次分析我们可见：①该术式操作孔的长度较VAMT进一步缩小，对患者后期感觉和运动影响也较小，患者创口愈合速度较VAMT组提升明显；②虽然术后患者VAS疼痛评分较VAMT组下降明显，但疼痛指数依然偏高，这是由于虽然切口缩小，但全部的器械皆由操作孔多次交替进出，反复摩擦或挤压相应肋间神经[4]，导致术后疼痛明显；③该术式在手术时间上不具优势，这是由于操作时各类器械间同时进出相互干扰，术者的操作难度和不适感增强，这需要术者充分掌握手术要领并注重日常经验积累才能逐步改善。

综上所述，杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌效果确切同时主刀术者需要严格选择适应症，并持续学习和积累，才能熟练掌握该术式，缩短手术时间，减轻患者痛苦，将手术效果发挥到最大。

参考文献：

[1]王大令，王文钰.全胸腔镜与小切口开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较[J].实用癌症杂志，2016，31（2）：231-234.

[2]郝志鹏，蔡奕欣，付圣灵，等.单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者术后疼痛及短期生活质量的对比研究[J].中国肺癌杂志，2016，19（（3）：122-128.

[3]马幸生，钟钏，尹松林，等.全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗高龄非小细胞癌患者的疗效观察[J].现代生物医学进展，2016，16（21）：4103-4105，4092.

[4]郑卉，王海峰，赵德平，等.单孔胸腔镜肺癌根治术临床应用体会[J].临床外科杂志，2017，25（7）：490-492．