慢性阻塞性肺疾病合并肺结核32例临床分析杨宏霞

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核32例临床分析杨宏霞

杨宏霞

牡丹江市康安医院（原传染病医院）黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：讨论慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的临床疗效分析。方法：随机选取我院2016年1月至2017年1月收治的32例COPD合并肺结核患者，对其资料行回顾性分析。结果：慢阻肺合并肺结核患者临床症状、胸片等表现不典型，本组32例患者经全面整体的治疗后，病情好转出院30例，后行门诊及疾病防治所继续治疗。死亡2例，死因为合并呼吸衰竭及其他严重并发症等。结论：患者临床在COPD感染控制欠佳或类似结核症状出现时，需行胸部CT扫描，常规痰涂片检查。COPD合并肺结核患者的疗效和预后与机体状况、结核病情性质及范围、结核耐药性、肺气肿程度等相关，重视合理用药，严格管理，以提高临床效果及患者的生存质量。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺结核；临床分析

Abstract：Objective：Todiscusstheclinicalefficacyofchronicobstructivepulmonarydisease（COPD）combinedwithpulmonarytuberculosis.Methods：Thirty-twoCOPDpatientswithpulmonarytuberculosiswhowereadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toJanuary2017wererandomlyselectedandretrospectivelyanalyzed.Results：Theclinicalmanifestations，chestradiographsandothersymptomsofpatientswithCOPDwerenottypical.Thirty-twopatientsinthisgroupweredischargedaftertreatmentwithcompleteandoverallimprovement，and30patientsweredischargedafteroutpatienttreatmentanddiseasepreventionandtreatment.2died，combinedwithrespiratoryfailureandotherseriouscomplications.Conclusion：PatientsinclinicalCOPDinfectioncontrolorsimilartuberculosissymptoms，theneedforchestCTscan，theconventionalsputumsmear.COPDpatientswithpulmonarytuberculosisefficacyandprognosisandthebodycondition，thenatureandextentoftuberculosis，tuberculosisresistance，thedegreeofemphysema，etc.，payattentiontorationaluseofdrugs，strictmanagement，inordertoimproveclinicaloutcomesandpatientqualityoflife.

Keywords：Chronicobstructivepulmonarydisease；Pulmonarytuberculosis；Clinicalanalysis

前言：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病［1］，COPD的患病率在全球范围内是4-10%，亚太地区是6.3%，我国40岁以上人群是8.4%［2］，中国约有4300万COPD患者。慢性阻塞性肺疾病和肺结核，两种疾病的发病高峰多集中在中老年患者。两病并存日益增多，为疾病的诊断及治疗带来难度，疾病不断恶化发展，严重威胁患者的生命。本文现将确诊为COPD合并肺结核的32例住院病例进行回顾性分析，旨在分析该类患者的临床和治疗特点，现报道如下

1.资料与方法

1.1一般资料

32例患者中，男28例，女4例，年龄44-85岁，平均（73.4±2.6）岁，病程4-41年。COPD诊断标准符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南4，轻度17例，中度13例，重度2例。32例患者起始诊断COPD合并肺部感染28例，合并肺癌3例，合并支气管扩张1例。肺结核均为Ⅲ型，初治25例，复治7例，痰涂片阳性27例，纤支镜刷检涂片阳性5例。

1.2临床表现

32例患者均伴有程度不等的气喘、咳痰、咳嗽症状，发热30例，咯血5例，乏力食欲下降25例，盗汗10例，有肺气肿体征30例，肺部湿性啰音25例，干性啰音20例，下肢浮肿10例。

1.3影像学改变

32例患者采用X线检查肺纹理均有程度不等的紊乱、增粗、增多表现，且存在空洞形成和条索样、斑片样、斑块样、斑点样浸润影及肋隔间变钝的情况。

其他辅助检查：PPD试验，血常规检查，痰涂片等。

1.4治疗方法

32例患者均给予综合治疗，包括抗结核、抗感染、止咳平喘化痰、氧疗、强心利尿、维持水电酸碱平衡及支持对症治疗。加强宣教和随访，指导用药，避免患者自行停药，加强体质和肺功能锻炼，改善生活环境和不良嗜好，以提高预后质量。

2.结果

32例患者经全面整体的治疗后，病情好转出院30例，后到门诊及疾病防治所继续治疗。死亡2例，死因为合并呼吸衰竭及其他严重并发症等。

3.讨论

COPD是呼吸系统的常见病和多发病，尤其是老年人，合并症多，易掩盖肺结核的临床表现，这样就造成COPD合并肺结核患者的漏诊或延误诊断的发生。因此临床需要根据其以下特点反复确认：①午后潮热、盗汗、乏力等典型的结核毒性症状缺乏，易被气喘、咳嗽、咳痰等COPD症状掩盖，且有其他微生物感染合并发生，给予抗生素应用后病情有反复，才会对肺结核做出诊断。②无特异性、典型体征［3］。③痰涂片阳性率较低。④结核菌素试验常呈阴性或弱阳性反应。⑤无典型影像学表现，不综合分析，常被误诊或漏诊。临床在COPD感染控制欠佳或类似结核症状出现时，需行胸部CT扫描，常规痰涂片检查。本组32例病人在院外均首先诊断为COPD合并感染，反复抗感染治疗无效后才考虑有合并肺结核的存在，其中27例是痰涂片确诊。COPD合并肺结核往往同时有其他细菌的混合感染，必须给予综合治疗，包括抗结核、抗感染、止咳平喘化痰、氧疗、强心利尿、维持水电酸碱平衡及支持对症治疗。同时还应加强宣教和随访，指导用药，避免较长时间使用静脉或口服激素，因为肺结核的发生可能与此有关；避免患者自行停药，加强体质和肺功能锻炼，改善生活环境和不良嗜好，以提高预后质量。本组2例抗结核较迟，死亡，死因为合并呼吸衰竭及其他严重并发症等。

综上所述，COPD合并肺结核患者的疗效及预后与机体状况、结核病情性质及范围、结核耐药性、肺气肿程度等相关，重视合理用药，严格管理，以提高临床效果及患者生存质量。

参考文献：

［1］中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修定版）．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17

［2］张秀莲，蒋胜华.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及治疗探讨.临床肺科杂志，2011，16（1）：67-68

［3］贡秀云，许文.肺结核合并糖尿病95例临床分析．安徽预防医学杂志，2008，14（5）：359-361．