微信教育在乳腺癌出院患者功能锻炼自我管理中的应用

微信教育在乳腺癌出院患者功能锻炼自我管理中的应用

吁燕华

南昌市三医院乳腺科

摘要：目的探讨微信教育在乳腺癌改良根治术后患者出院后患侧上肢功能锻炼的自我管理的应用效果。方法选取自2014年2月—2016年11月在我院收治的86例乳腺癌患者行改良根治术后的出院患者分别为观察组和对照组。对照组只在出院的时候给予常规的出院指导。观察组在对照组的基础上加入微信群，给予微信教育。两组患者均在术前及术后2个月来院进行患侧上肢肩关节活动能力检测评估，记录。结果微信教育组患者功能锻炼达优率79.07%，对照组为41.86%。差异均有统计学意义（P<0.05）。结论微信教育应用于乳腺癌改良根治术后患者出院后患侧上肢功能锻炼中的自我管理效果显著，可以提高康复护理的效果。

关键词：微信教育；乳腺癌改良根治术；出院患者；功能锻炼；自我管理；

我国乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤的首位，以手术为主的综合治疗是目前目前治疗乳腺癌的有效方法。乳腺癌改良根治术对患侧肢体的组织结构破坏严重，容易造成患者上肢不同程度的水肿、疼痛和活动受限，患者的生活质量受到了极大的影响【1】。手术后及时有效的功能锻炼对术后患侧上肢的功能恢复有着重要作用。患者在住院期间都能在医生护士的督导下及时完成患侧上肢的功能锻炼，出院后由于治疗规律打乱，没有良好的锻炼氛围及出现问题得不到及时纠正解决，很多患者往往不能坚持功能锻炼的时间及强度，效果不理想。微信是通过快速发送语言、短信、视频、图片、文字，支持多人群聊的手机聊天软件【2】。乳腺癌改良根治术后患者出院后微信教育群的加入，给大家建立一个信息沟通的平台，对锻炼中出现的问题可以及时反馈，再由专科护士进行解答指导，告知预期目标，有计划、有目的、分期分段地实施，克服了康复训练的盲目性和随机性。取得效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月至2016年11月在我院收治的86例患乳腺癌且行改良根治术的患者为研究对象，患者年龄范围在28岁~62岁，平均年龄（43.5±1，4）岁，手术前评估患侧上肢肩关节活动度，所有患者均为单侧乳腺癌，且为浸润性癌，无糖尿病病史，术后切口良好，无出血、感染及皮瓣积液等并发症。术后第一天责任护士即开始进行术后功能锻炼的健康宣教，讲解早期功能锻炼的目的及意义，下发功能锻炼图文路径表，示范锻炼方法，告知锻炼时间及强度。出院前检查每位患者功能锻炼方法掌握情况，确保每位患者都掌握。用抛币法随机将患者分为实验组和对照组，每组43人，并且保证两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2锻炼方法

1.2.1对照组

患者出院时采取常规的出院指导，如饮食指导、服药指导、患侧上肢功能锻炼指导等。出院后不给予任何干预措施。

1.2.2观察组

在对照组的基础上出院后给予微信教育。科室成立乳腺癌改良根治术后患者功能锻炼微信教育小组，由护士长任组长，科主任为顾问，选派5个经验丰富、专业知识扎实的责任护士担任微信教育任务。将患者拉入微信群，教会患者使用违微信功能，若患者文化层次较低可由家属协助或者使用语音。由其中的1名专科护士编写共享的微信教育资料，设定锻炼时间，发送推送信息，选择优美的锻炼背景音乐，让患者在良好的氛围中享受锻炼，每次锻炼结束群组成员可以讨论、沟通、反馈，有问题及时解答，不给患者留有疑虑。

1.3评价方法

比较两组患者术后60天患侧上肢功能锻炼的达优率。评价标准为与术前功能测定值相比。上举功能优：相差≤5cm；良：相差>10cm；差：相差≥20cm。外展功能优：达180°；良：达150°；差：达90°。旋转功能优：达360°；良：达300°；差：达270°【3】。上述3项功能恢复情况中，3项达优为总评价优，没有出现差的为评价良，只有1项功能评价差为总评价差。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2结果

经过锻炼，两组患者的上肢功能都有所恢复。其中，实验组患者在上举、外展、旋转功能等方面都显著优于对照组。两组患者的实验数据对比差异具有统计学意义（P<0，05）。如表1所示。

3讨论

3.1乳腺癌改良根治术为乳腺癌最常用的手术方式之一，通过手术将腋窝淋巴结和全乳完全切除，虽然能够保留患者的胸肌，但会造成患者上肢功能和上肢淋巴水肿问题，进而给患者的心理健康和生活质量造成不良影响。功能锻炼有助于降低乳腺癌改良根治术患者淋巴水肿的发生几率，系统的功能锻炼也有利于加快患者上肢功能的恢复速度。

3.2健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程【4】。微信教育作为新型的、特有的、便捷的一种健康教育方式也正在为广大患者所接受，具有直观性、及时性、完整性和实用性的特点。特别是在用于出院患者身上，可以成为医院健康教育的延伸。乳腺癌的治疗是一个长期而复杂的过程，大多数患者都要经历手术、化疗、放疗、分子靶向治疗及内分泌治疗等综合的治疗过程，在各种治疗过程中，难免有身体上的不适或倦怠的时候，尤其是在出院后没有医护人员的及时提醒督促，很多患者会放松患侧上肢功能锻炼，或者是在功能锻炼过程中有问题得不到及时的解决，找不到合适的锻炼方式而放弃锻炼，影响上肢功能的恢复。这时候迫切需要医务人员为患者提供系统的康复指导。有研究表明，忽略锻炼的患者其淋巴水肿和肩关节活动受损的发生率高【5】科学的锻炼方法可以帮助患者恢复肢体功能，提高自护水平和生活能力【6】微信教育可以督促保障患者按照功能锻炼图文路径表有计划、系统的进行。严格按照乳腺癌以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，按期循序渐进，防止操之过急的锻炼原则【7】。提高了锻炼效率，缩短了达标时间。

3.3在微信教育的过程中，护理人员必须应用科学的方法，对不同的患者，不同的恢复时期的康复训练做有针对性的指导，有助于丰富护士的专科知识和技能，提高了护士判断分析，应用总结知识的能力，保证了延伸护理工作的质量。并且让患者感觉到护理人员对她们的尊重、关心，充分体现了人性化服务，让患者更有信心锻炼，早日达到生理-心里-社会适应能力的完全健康状态。

参考文献：

[1]蒋妮，周淑美，杨红蕊，等.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响【J】.护士进修杂志，2008.23（16）：1452-1454.

[2]常明.高校班主任微信管理模式的探究【J】.中国科教创新导刊，2013.（1）：228-229.

[3]李树玲.乳腺肿瘤学【M】.北京：科学技术文献出版社，2000：693.

[4]陈文英，万锦芳.短信教育和电话回访在中青年糖尿病患者自我管理的应用【J】.护理与康复，2013.12（1）：78-80.

[5]石恩东，王炳臣，黄抗美.等.早期康复训练对臀肌挛缩症患者术后疗效的影响【J】.中国物理学与康复杂志，2004.26（1）：59-60.

[6]徐芸，张静，王萍.等.乳腺癌患者术前希望水平及其影响因素的研究【J】.护理学杂志，2013.28（12）：73-75.

[7]梁志翔，陈彩虹，李健英.等.乳腺癌根治术后患侧早期功能锻炼效果研究【J】.现代临床护理，2003.2（3）：1-3.