探讨纤维支气管镜在儿童气管-支气管异物诊治中的应用价值

探讨纤维支气管镜在儿童气管-支气管异物诊治中的应用价值

彭立新阳晖周柏香龙一成

怀化市第一人民医院儿科湖南怀化418000

摘要：目的：探讨纤维支气管镜在儿童气管-支气管异物诊治中的应用效果。方法：分析我院使用纤维支气管镜57例（总例数66例）摘取不同气管支气管异物的临床资料。结果：与胸透、胸片、冠状位CT的诊断比较，纤维支气管镜的检查效果更准确。异物都被取出，其中主支气管异物12例、左侧支气管异物27例、右侧支气管异物21例、双侧支气管异物6例。食物类异物57例（占86.4%），其他的异物主要为塑料类，共有9例（占13.6%）。其中有62例异物经纤维支气管镜取出，4例异物由硬镜取出，并无严重并发症发生。结论：纤维支气管镜在儿童气管-支气管异物诊治，效果明显，安全性好，创伤小，值得在临床上推广应用。

关键词：支气管镜；气管；支气管；异物

气管支气管异物由外界物质误入气管支气管引起，不及时治疗可能会引起慢性的肺部疾病，临床上更多的表现是喘息和咳嗽，是一种常见的儿科临床呼吸系统急症[1]。气管支气管异物的种类很多，其中比例最多的为食物，如爆米花、瓜子仁、花生、大豆、果冻、核桃仁、鱼刺和骨头等[2]。还有很多非食物性的异物出现在学龄期的儿童中，例如塑料笔帽、玩具零件、甚至某些金属小物件[3]。由于与成人相比，小儿的免疫力和机体抵抗力更弱，在异物影响下，更容易产生痛苦，而且儿童对于病情的描述一般都不准确，如未及时准确的治疗更容易产生后遗症，更严重的会危及生命。通常情况下，采用硬质气管镜取出气管和Ⅰ级支气管异物，但当异物太小且存在部位硬支镜无法到达时，需要一种新的操作方法来解决这一问题。而纤维支气管镜能够弯曲和直视，能深入到支气管，在呼吸系统疾病，尤其是在气管-支气管异物的诊治中，有明显优势，能明确诊断与治疗异物吸入。在临床上安全可靠、操作简便、患儿的痛苦更轻[4]，笔者对本院收治的66名气管-支气管异物患儿的临床资料进行回顾，对临床指标进行比对分析，为临床治疗提供参考。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年11月~2016年11月我院收治的气管-支气管异物患儿66例作为研究对象（患儿的病情符合气管支气管异物的临床标准）。其中男性患儿46名，女性患儿20名，年龄80d~10岁，平均年龄为（3.2±2.8）岁。送诊离发病的时间范围为1h~3个月，平均时间为（5.1±1.2）d，其中有6名患儿曾经有吸入异物病史。其中22名患儿有不同程度的发热症状，有14名患儿出现喘息症状，2名患儿出现咳血的症状，所有的患儿都存在咳嗽、气促等症状。

1.2方法

手术前，患儿都使用胸透、胸片、冠状位CT、纤维支气管镜检查；手术前6h禁食水，使用0.01～0.03mg/kg的阿托品来减少呼吸道分泌物，0.1～0.3mg/kg安定用于镇静。根据患儿的年龄，选用OlympusBF-3C（外径2.8mm）或BF-P40（外径3.6mm）纤维支气管镜，随后利多卡因2%（年龄<6个月只使用1%）以经氧气驱动喷雾的方式进行局部麻醉（麻醉的要点在于保证患儿的氧气供应充足，限制咽喉和气管在放置纤维支气管镜后因刺激产生不良反应），并以边麻边进的方式，将纤维支气管镜从鼻部开始经咽、喉、气管、支气管，直到病变部位。根据异物种类的不同，合理的选取支气管异物钳。例如，使用网状套篮钳取表面光滑的植物类异物（如花生、豆类等）、使用鳄齿钳钳取骨片类异物（如鱼骨、鸡骨等）、使用钢丝钳钳取塑料类异物（如塑料笔帽、塑料片等）。如果就诊及时、病史较短且异物暴露，可以直接使用活检钳或异物钳取出异物，手术过程中要保持患儿呼吸道的通畅，及时清理呼吸道分泌物，密切关注患儿的各项生理指标。特别是发病至就诊时间较长的患者，术前应彻底清洗分泌物，甚至于需要剥离周围组织，用生理盐水冲洗后再取出异物，在术中要加强对各项生命体征的监测，如果分泌物出现脓，采用替硝唑与沐舒坦置于病变处的方法进行治疗，如果出现渗血状况马上取肾上腺素（1：10000）进行局部止血。

出院前所有患儿都使用X线影像学检查，并进行1~12个月的随访。

1.3观察指标

观察患儿出现气管支气管异物的临床反应特点、异物的存在部位、异物的类型、取出异物过程中的并发症出现情况以及胸透、胸片、冠状位CT和纤维支气管镜检测的效果。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计软件对数据进行处理分析，技术数据用%表示，比较采用t检验，采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1影像学检查与纤维支气管镜在气管支气管异物诊断中的比较

影像学检查与纤维支气管镜在气管支气管异物诊断中的比较见表1所示。从表中可以看出纤维支气管镜诊断气管支气管异物的阳性率（100%）明显高于胸透（62.12%）、胸片（77.27%）、冠状位CT（36.36%）等影像学检查诊断，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.4术后并发症的发生情况

使用纤维支气管镜取出异物手术过程中有6例出现了术中或术后一过性并发症，但症状较轻。术中并发症主要为低氧血症为主，术后并发症则以刺激性咳嗽、咳嗽加重为主。经过及时的处理治疗后，不良反应症状均消失。并未出现低血压、麻醉过敏、心律失常等严重的并发症。

3讨论

本研究中患儿的平均年龄为（3.2±2.8）岁，这个年龄的儿童喜欢打闹嬉戏，对于危险的认识不是很到位，可能有无意识的吞咽手边或嘴边物体的动作产生，或者在吃饭的时候打闹嬉戏，造成食物进入气管支气管，或者是吞咽功能发育不全吸入异物。而且儿童无法准确的表述出是否吸入了异物，如无明显的异物反应，可能造成异物长时间存在于气管或者支气管中，容易掩盖异物史，造成漏诊和误诊[5]。异物长时间停留增大了治疗的难度，因为停留时间越长，肺部损害越重，症状才会明显[6]。

纤维支气管镜跟硬质支气管镜相比，因为能够弯曲和直视，能深入到左上叶和右上叶及段支气管，所以能检测出深处的异物，还能明确疾病原因，治疗效果明显[7]。应用纤维支气管镜取出患儿气管-支气管异物能避免开胸手术的风险及创伤，成功率高，住院时间短，患儿术后能更快下床活动，住院费用更低，不会给家庭造成太大的经济负担。

在本研究中，纤维支气管镜诊断气管支气管异物的阳性率（100%）明显高于胸透（62.12%）、胸片（77.27%）、冠状位CT（36.36%）等影像学检查诊断，P<0.05，差异具有统计学意义，影像学检查在气管支气管异物诊断中，尤其对深部异物的检测有一定的局限性，使用纤维支气管镜诊断更加准确。

本研究中有62例异物经纤维支气管镜取出，4例异物（主要为气管、Ⅰ级支气管异物）由硬镜取出，并无严重并发症发生，说明纤维支气管镜取出异物有效、安全，也说明在气管和Ⅰ级支气管异物的治疗里面，纤维支气管镜存在一定的局限性，特别是患者病程过长，且发生了反复感染，形成了局部支气管扩张，更严重的出现肺组织纤维化的患者无法采用纤维支气管镜进行治疗，只能采取手术的方式。

但在使用纤维支气管镜取出异物时可能会出现：①异物过大时，可能在过声门的时候，可能会造成声门损伤或者落到更深的支气管，造成取出异物的困难、缺氧、喉头水肿；②要根据异物的实际情况，例如形状、有无肉芽形成、异物与周围气管或支气管的关系等选取异物钳；③异物较锋利要小心取出异物，以免损伤支气管，从而引起感染、穿孔、大出血或者气胸等；④异物呈胶冻状或者较光滑时，经纤维支气管镜难以一次性取出，反复操作容易造成患者窒息；⑤对于质地较脆，或者是容易被破坏的异物，尽量完整取出异物，避免出现开胸的情况；⑥若异物被推入深处时，需要开胸才能取出。

虽然纤维支气管镜取出异物已经逐渐成为医生临床选择的方法，但是，这一技术还是会受到异物本身的特点、医护人员的技能、麻醉等各种因素的影响和限制，并不是所有的异物都能通过纤维支气管镜取出，硬质支气管镜和纤维支气管镜配合操作能更大程度上的提高一次性取出异物的效率[8]。因此，治疗时应该根据患儿和病情的实际情况选择治疗方式。

总体说来，将纤维支气管镜应用于小儿气管支气管异物诊断工作，可以缩短病程、避免误诊和漏诊，疗效可靠有效，值得在儿科中推广。

参考文献：

[1]尹义平，周琴，杨力，等.经支气管镜冷冻取异物及治疗相关性气道狭窄疗效观察[J].湖北医药学院学报，2015，34（5）：479-479.

[2]陈辉，曾振东.小儿气管支气管异物的临床分析[J].四川医学，2011，32（3）：327-328.

[3]程胜，王正云，饶晓玲，等.可弯曲支气管镜下应用冷冻治疗取出气道内玻璃异物[J].华中科技大学学报（医学版）.2014.43（6）：729-729.

[4]曹丽洁，黄英.纤维支气管镜在儿童肺结核诊断及治疗中的应用[J].儿科药学杂志，2012，18（12）：57-59.

[5]卢根，靳蓉，陈敏，等.纤维支气管镜在儿童肺结核诊断及治疗中的应用[J].贵阳医学院学报，2012，37（3）：300-301.

[6]白文娟，钱明芳，薛梅.临床路径在儿童纤维支气管镜检查术健康教育中的应用[J].实用临床医药杂志，2010，14（22）：136-140.

[7]苏守硕，靳蓉.纤维支气管镜诊治难治性肺炎62例[J]..实用儿科临床杂志，2010，25（4）：276-277.

[8]纪尧峰，张德勇.硬质支气管镜联合纤维支气管镜取多发性气管异物9例[J]..中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（2）：172-173.