近端胃癌根治性切除术后两种重建术式的评价

近端胃癌根治性切除术后两种重建术式的评价

王淳

王淳

湖南省张家界市人民医院胃肠乳甲外科427000

摘要：目的：分析在临床患有胃癌患者的具体治疗当中，患者接受不同类型胃癌根治性切除治疗的相应效果。方法：从我院2014年1月至2016年12月内收治的患者当中选择40例患有胃癌的患者为对象，所有患者均接受近端胃癌根治切除治疗，根据其重建术式不同，按照均匀分组方式将其均分成参照组与改良组，参照组患者接受近端胃切除与全胃切除治疗，改良组患者则接受间置空肠代胃术治疗，对比两组患者治疗后出现的不良反应以及患者治疗前后的生活质量。结果：改良组患者术后不良反应发生例数少于参照组，且治疗后的生活质量明显高于参照组患者，具体数据在比较后差异十分明显（P＜0.05）。结论：对于胃癌患者的手术治疗方式选择而言，患者接受近端胃切除间置空肠代胃治疗的效果较好，该重建术式值得在临床中应用。

关键词：胃癌；重建；根治；切除；术式；近端

胃癌是目前世界范围内十分常见的一种恶性肿瘤疾病，患者的死亡率位居各类型癌症患者之首，在我国，目前每年约有超过10万人死于胃癌[1]。伴随多方面因素的影响，患有胃癌的患者数量出现明显增多，在胃癌患者当中，近端胃癌是常见病变类型之一，主要包括胃小弯高位癌、贲门癌以及胃底癌等，针对近端胃癌患者的治疗，临床中多会选择手术治疗方案[2]。我院针对此类患者选择不同类型的重建术式加以治疗，现根据实际研究情况进行如下分析：

1资料与方法

1.1一般资料

在2014年1月—2016年12月时间段内本院收治的所有癌症患者当中抽取40例近端胃癌患者开展相关分析，所有患者均为原发性胃癌，且符合临床诊断标准与手术指征。此次研究得到了我院伦理委员会的审批通过，且所有患者及其家属均在入组之前签署知情同意书。本次研究，我院将以下患者排除：精神功能障碍患者、其它类型癌症患者、脑出血患者、脑梗死患者、肝肾功能障碍患者、意识丧失患者、无家属监护患者、非自愿入组患者、无法配合研究进行患者。按照均匀分组方式将所有对象均匀分成参照组以及改良组，每组各20例对象。参照组男性11例，女性9例，患者年龄为49—61岁；改良组中男性12例，女性为8例，患者年龄最小48岁，最大62岁，双方对象基线资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2方法

参照组患者接受近端胃切除与全胃切除治疗，患者需要接受全麻处理，医生需要将患者的近端胃与肉眼可见的湿润器官切除，在进行切除之后需要扫除患者的淋巴结，并且遵循D2整体切除原则。淋巴结完全清除之后，医生需要将患者的幽门管进行纵向切开，将吻合器引入，对患者食管以及胃后侧壁进行吻合处理。

改良组患者需要接受近端胃切除间置空肠代胃治疗，医生需要给予患者全身麻醉，并且将患者的近端胃、湿润器官切除，将患者淋巴结清除，确定患者的相应韧带位置，并实施食管空肠端吻合处理，将患者的空肠端侧吻合处远端位置与患者残胃吻合，最后进行缝合处理等，并观察患者情况[3]。

1.3临床观察指标

我院对患者接受手术治疗后一周内出现的不良反应进行分析，包括患者呕吐、腹泻以及食欲下降。此外，对患者接受不同方式治疗前后的生活质量进行对比，选择SF-36量表进行分析，量表满分为100分，患者得分越高，表示生活质量越高。

1.4统计学处理

针对此次研究中的相关数据，我院选择SPSS21.0软件包进行分析，患者计数资料接受X2值检验，计量资料则接受t值处理，P＜0.05即为差异存在意义。

2结果

2.1患者不良反应

表2中的数据清晰显示出，改良组患者治疗后的生活质量评分明显高于参照组，数据对比差异明显。

3讨论

在世界范围内，胃癌都是恶性肿瘤疾病当中的常见类型，胃癌患者可以占到胃部恶性肿瘤患者的九成以上[4]。在我国消化道恶性肿瘤患者当中，胃癌患者的死亡率仅仅在肺癌与肝癌之下，而对于此类患者的治疗，效果最好的方式就是手术治疗[5]。如果胃癌患者无法得到及时、有效的手术治疗，患者的病变情况就会进一步加重，这对于尽量延长患者生存期等十分不利。在此背景下，为患者选择更为科学的手术治疗方案十分关键。

针对胃癌患者的治疗，常规的全胃切除会造成患者体内的胃液与胃蛋白酶出现大量的流失，患者体内的蛋白吸收率会出现不断下降，与此同时，患者身体当中的胃酸严重不足也会造成胃部黏膜当中的因子出现减少，这样可能会造成患者出现贫血情况等，对于患者的预后等十分不利。在此类患者的治疗当中，医生需要在最大限度内对患者的肿瘤病变实施根治，也需要尽量维护患者的胃肠原通道，为了达到这一治疗目的，我院在胃癌患者的治疗当中选择间置空肠代胃术式。从解剖学方面分析，患者接受间置空肠代胃术式治疗，患者的食管胃结合部防返流结构会得到最大程度的模拟恢复，虽然患者接受近端胃切除之后，胃液的迷走神经分泌出现了中断情况，患者较多的胃液分泌出现了明显减少。但是，间置空肠代胃术式可以保留患者的单通道，这样可以让食物对患者的残胃分泌进行刺激，这样可以有效改善患者机体营养的吸收。需要医生注意的是，在患者接受间置空肠代胃术治疗之后，部分患者可能会因为进食的内容物在重建的消化道当中流动的速度较快，而出现一些不良反应。如果患者出现腹泻等反应，医生需要及时观察并且及时用药治疗，以免患者的相关不良反应加重而影响整体手术疗效。

在此次研究当中，两组患者分别接受不同类型的手术治疗。在对比相关数据之后可以看出，改良组患者出现不良反应的几率仅为3.8%，远低于参照组患者的不良反应发生率。与此同时，改良组患者接受治疗前的生活质量评分与参照组相比无差异存在，但是治疗后的生活质量评分明显更高，数据对比差异十分明显。从此次研究的相关结果就可以看出，间置空肠代胃术式对于胃癌患者的治疗而言存在显著优势。

结语：

针对临床中近端胃癌患者重建术式的选择来讲，患者接受间置空肠代胃治疗的整体效果较好，不良反应发生率较低，患者治疗后的生活质量明显提高，该术式值得大范围实施。

参考文献：

[1]王吉胜，张雁山，何敬萍，张寿儒.65例中上部进展期胃癌患者术式选择及临床疗效分析[J].中国初级卫生保健，2014，28（06）：130-132.

[2]倪道勇，周蒙滔.不同胃癌根治性切除术及重建术式临床效果分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（04）：565-569.

[3]陈林昊，林达佳，王襄瑜.近端胃癌根治性切除术后两种重建术式的评价[J].中国医学创新，2016，13（25）：1-3.

[4]包文中，汤大纬，孟翔凌.近端胃癌根治切除术应用效果观察[J].山东医药，2013，53（12）：34-36.

[5]院存珍，樊晨.胃癌外科的综合治疗研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（01）：111-116.