心电图定位技术应用于PICC置管中的效果研究

心电图定位技术应用于PICC置管中的效果研究

罗雅月董能斌

郴州市第一人民医院中心医院423000

摘要：目的：探讨PICC置管中运用心电图定位技术的临床效果。方法：选择我院2015年6月-2016年6月期间收治的行PICC置管患者92例为研究对象，根据随机抽样法将其分为两组，其中对照组采用B超引导置管，而观察组则运用心电图定位技术，对比分析两组效果。结果：与对照组比较，观察组的一次性到位率高，组间对比差异明显（P<0.05）；相比较对照组而言，观察组的导管外露长度、所需时间以及术中出血量均较少，组间比较有明显差异（P<0.05）；同时，两组的患者满意度对比有差异（P<0.05）。结论：临床上将心电图定位技术运用在PICC置管中可以提高一次性到位率。

关键词：PICC置管；心电图定位技术；临床效果

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因为具有创伤小、使用时间长、并发症少等诸多有点，被广泛运用在临床上，尤其是化疗和长期静脉补液患者中。但是在PICC置管中，因为受到诸多因素如穿刺条件、穿刺技术等影响，容易使导管出现异位，导管尖端如果无法准确定位于上腔静脉下1/3段，则可能出现导管相关性并发症如静脉炎、静脉血栓等，缩短导管使用寿命，影响治疗效果[1]。因此，本文对心电图定位技术运用在PICC置管中的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2015年7月-2016年7月期间我院收治的92例行PICC置管患者为研究对象，按照随机抽样法分为两组，每组46例。观察组年龄20-70岁，平均（44.6±16.7）岁，其中20例为女性、26例为男性，疾病类型：16例为淋巴瘤、10例为乳腺癌、5例为胃癌、15例为肺癌；对照组年龄21-72岁，平均（44.7±16.8）岁，其中21例为女性、25例为男性，疾病类型：14例为淋巴瘤、11例为乳腺癌、4例为胃癌、17例为肺癌。两组的疾病类型、性别等资料比较无区别（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1置管方法

两组患者均行常规置管，即选择上臂的贵要静脉或肱静脉置管，协助患者保持平卧位，外展手臂与躯干保持同一平面，对穿刺点到右锁骨关节进行测量，对肘窝以上10cm处臂围进行测量。同时，运用生理盐水对导管进行预充后，撤导丝至所量长度减少0.5cm处，运用导管切割器将多余导管减去，扎止血带，运用超声探头将上臂的静脉找到，在超声的引导下，与皮肤保持15-30°角进行静脉穿刺。

1.2.2对照组

对照组在B超的引导下置管，即操作者顺着安全型穿刺针将导丝缓慢送入，将安全型穿刺针撤掉后，将穿刺针的安全装置激活，运用利多卡因对患者进行肌内注射，运用安全型破皮刀在皮肤上作一个小切口，将安全装置开启，顺着导丝送入穿刺鞘，直到PICC，到肩部时指导患者转头，送入导管至测量长度后，将穿刺鞘撕裂，抽回血对管道进行脉冲式冲洗，与输液接头相连，采用正压封管。同时，运用超声对颈部静脉进行观察，一旦发现导管进入颈部动脉，应该及时进行调整。

1.2.3观察组

观察组则运用心电图定位技术，如下操作：与心电监护仪相连，对是否存在P波以及P波的宽度、高度、形态、心律和心率是否正常等进行观察，对置管前的正常心电图进行保存。置管时，送入导管至测量长度后，在导丝与口绊连接或导丝上放置Ⅱ导联无菌卡子，边递管边对P波形态进行观察，当导管进入右心房且出现双相P波时，立刻停止送管，缓慢退出导管1-2cm后，发现P波振幅为QRS波振幅的50%-80%，说明导管头端处于最佳位置，即位于上腔静脉下段接近右心房入口处；如果P波振幅没有升高，则运用超声对颈部静脉进行观察，确定导管位置。

1.3观察指标

观察以下指标：①导管末端一次性到位率；②导管外露长度、置管时间以及术中出血量；③患者满意情况。包括舒适性、安全性、便利性以及总体满意度，得分与满意度呈正比关系。

1.4统计学分析

运用SPSS15.5软件分析数据，运用t和X2对组间计量与计数资料比较进行检验，以P<0.05表示有差异。

2.结果

2.1两组置管情况对比

观察组和对照组的一次性到位率分别为97.83%（45/46）、86.96%（40/46），组间对比差异明显（P<0.05）；同时，与对照组比较，观察组的术中出血量少，且置管时间和导管外露长度均较短，组间比较有明显差异（P<0.05），见表1。

3.讨论

在PICC置管中，虽然B超引导能够确定导管的通畅性和静脉位置，对导管是否出现异位情况进行观察，与盲穿法相比，具有较高的置管成功率，但是B超检查无法对导管末端是否进入上腔静脉进行判断，所以置管后，往往还需要行X线摄片检查，操作过程繁琐、时间长，患者的舒适度不高[2-3]。心电图定位技术主要指的是将PICC导管内导丝作为电极，置管的过程中，通过对心电图的P波变化进行监测来对导管的尖端位置进行判断，从而确保导管置入的准确性[4]。与B超引导相比，心电图定位技术具有以下优点：①通过监测P波导管尖端位置的变化来明确导管距离，能够及时对导管位置进行调整，减少二次返工，并且灵敏度和特异度较高；②PICC置管作为侵入性的一项操作，患者容易出现害怕、紧张焦虑等情绪，通过心电监护定位，能够对患者的生命体征情况进行动态监测，一旦发现异常，及时采取有效处理措施，预防不良事件；③能够实现定位和置管的一体化，简化操作流程，提高患者依从性[5--6]。

综上所述，在PICC置管中运用心电图定位技术，可以提高一次性到位率，减少术中出血量，增加患者满意度，值得推广。

参考文献：

[1]刘春丽，刘腊根，陈传英，孟爱凤.ECG技术在PICC头端定位中的研究进展[J].护理与康复，2017，16（12）：1271-1275.

[2]江湖，杨晓玲，江滢，汪晓媛，蒲亨萍.心电图在PICC导管尖端定位中应用效果的Meta分析[J].贵州医药，2017，41（08）：879-883.

[3]胡君娥，宋健，黄艳.心房内心电图技术应用于PICC头端定位的效果分析[J].长江大学学报（自科版），2017，14（04）：56-59.

[4]张婧，吴贤翠.心电监护定位技术在肿瘤化疗患者三向瓣膜式PICC置管中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：17-19.

[5]向明丽，谭红菲.心电图引导PICC尖端定位技术在血液肿瘤患儿中应用的效果观察[J].医药论坛杂志，2016，37（04）：88-89.

[6]赵洁，姚晶晶，陈敏，李红梅，许汇娟，梁玉婷.B超联合腔内心电图定位法用于血液科患者PICC置管[J].护理学杂志，2015，30（23）：36-38.