吉安市第三人民医院老年精神分裂症患者抗精神病用药情况调查

吉安市第三人民医院老年精神分裂症患者抗精神病用药情况调查

张伟平

吉安市第三人民医院343000

摘要：目的分析吉安市第三人民医院住院老年精神分裂症患者抗精神病药使用情况，以期指导临床合理用药，尽量减少药物不良反应。方法通过查询病历，共收集43例住院诊断精神分裂症老年患者的用药数据，并进行汇总分析。结果无同种抗精神病联合用药，合并用药比例34.9%；从用药频率来看，目前主要抗精神药物是利培酮（32.6%）、奥氮平（18.6%）、阿立哌唑（11.6%）、奋乃静（9.3%）、舒必利（9.3%）、氯氮平（9.3%）、喹硫平（4.7%）、氨磺必利（4.7%），用药剂量分别为（2-4）mg/d、（7.5-15）mg/d、（10-20）mg/d、（2-20）mg/d、（400-800）mg/d、（50-200）mg/d、（150-600）mg/d、（200-400）mg/d。结论老年精神分裂症患者抗精神病药单一用药占主导，以非典型抗精神病药物为主，药物剂量较小。

关键词：老年精神分裂症；抗精神病药

据人口统计数据显示，中国60岁以上老年人口已逾1.3亿，占全国人口总数的10%，已经步入老龄化国家行列，且到2050年，我国将成为严重老龄化国家［1］，其中老龄化等相关问题逐步得到政府和社会的高度重视。其中老年精神分裂症患者这一特殊群体，更需引起专业人士和社会各界关注和支持。为此现就我院老年精神分裂症患者抗精神病药物使用情况，报道如下。以了解老年患者的用药情况，进一步指导老年精神分裂患者的临床合理用药，预防和减少药物不良反应。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院服用抗精神药物老年患者资料。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合《国际疾病分类标准》（ICD-10）精神分裂症诊断标准；共纳入调查患者43例，其中男18例（41.9%），女25例（58.1%），年龄60～80（64.3±5）岁，病程0.5-52（22.6±15.6）年，住院次数1-25（5±6）次。

1．2研究方法运用电子病历系统导出基本数据，回顾性分析患者用药种类、数量、剂量，结合Excel处理结果，并进行统计分析。

2结果

2．1用药一般情况统计43例患者，均采用单一抗精神病药物，但有15例合并使用苯二氮卓类药、抗抑郁药、心境稳定剂或降糖、降压药物及苯海索。

2．2药物使用频率和剂量统计对所有患者用药种类进行统计，前5种主要抗精神病药物统计见表1，按照使用频率从大到小依次为是利培酮、奥氮平、阿立哌唑、奋乃静、舒必利、氯氮平，此外，还有使用如喹硫平、氨磺必利等药物。

3讨论

经过本次研究发现，我院住院的老年精神分裂症患者治疗用药剂量偏低，抗精神病药物主要为单一药物，其主要原因为老年人胃肠蠕动减缓、胃排空时间延长、血流量减少等致药物吸收延缓，且老年人常伴有躯体疾病合并用药而药物相互作用对肝肾功能等影响会导致精神药物代谢发生变化。从药物使用频度来看，排在前六位的药物分别是利培酮、奥氮平、阿立哌唑、氯氮平、奋乃静、以及舒必利，与国内报道有所差异[2]，这与近10多年来新药逐步应用临床，用药更加多样化、个性化等相关。从用药类别来看非典型抗精神病药物的比例大约是81.5%，与指南推荐以第二代抗精神病药物替代第一代抗精神病药物相一致[3]。氯氮平作为公认的疗效最好的抗精神病药，因粒细胞减少、体位性低血压、过度镇静、癫痫等不良反应被指南列为非一线抗精神病药，但是在实际的临床应用过程中，尤其是偏远地区、基层医院，对于慢性精神分裂症患者，氯氮平仍然使用较为广泛，这与老年患者一般病程长、住院次数多、阴性症状为主等因素相关。且氯氮平为多受体阻断剂，对阳性和阴性症状及难治性精神分裂症均有一定疗效。虽然2016年澳大利亚及新西兰皇家精神科医师学会指南推荐氨磺必利、阿立哌唑、喹硫平、利培酮与齐拉西酮作为首发非情感性精神病的一线用药，而奥氮平则被推向首发非情感性精神病患者的二线用药[4]。但从我院用药情况分析，氨磺必利用药并非作为一线用药，这与该药刚于2018年初进入我院临床用药经验不足及价格偏贵、我市经济不发达人民生活条件欠佳等可能有关。但从近年各国指南及氨磺必利药效及不良反应来看，这一非典型抗精神病药有望成为老年精神分裂症患者主流的用药。

从研究分析看我院老年精神分裂症患者虽然没有同种抗精神病药物联用，但合并其他用药如抗抑郁剂、心境稳定剂、苯二氮卓类及苯海索等比例仍不低，占比达34.9%。老年人因肝肾代谢、胃肠吸收等功能较年轻人下降，合并用药会进一步增加临床用药风险，容易出现各种不良反应。其中有一点需引起临床医师的特别重视，因老年人中枢抗胆碱作用对药物较敏感，使用苯海索较易出现精神失常、谵妄等不良反应，故老年人合并使用苯海索应注意观察药物不良反应，用药时间不宜过长，更不应作为锥体外系反应预防性用药。

综上所述，老年人因药物吸收、清除慢，常伴躯体问题而需服多种药物，故处理老年精神分裂症患者应谨慎。临床选药需根据患者的疾病特点和一般躯体情况，尽量使用单一抗精神病药物进行治疗，首选非典型抗精神病药物，且用药应个体化、药物剂量偏小，争取在达到治疗效果的同时，预防和减少不良反应的发生。

参考文献：

[1]陈永红．老年医疗保健需求对疗养管理的挑战及对策［J］．东南国防医药，2003，11（4）：291－292．

[2]司天梅，舒良，于欣.10省市抗精神病药使用现状调查[J].中华精神科杂志，2004，37（3）：152.

[3]赵靖平.中国精神分裂症防治指南［M］.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015，162-165.

[4]梁英，刘登堂，等.氨磺必利治疗精神分裂症临床专家意见[J]，中国心理卫生杂志，2017，31（6）：427.