经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效对比研究

经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效对比研究

屈绍思1江拥军2

1，南华大学永州临床学院；2，南华大学永州临床学院

摘要：目的：对表浅层膀胱癌使用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的效果进行对比研究。方法：选取我院2017年1月-2017年10月期间收集治疗的表浅层膀胱癌患者170例为本次实验的临床研究对象，按照治疗方法不同，将其分为两组，各60例，观察组采取经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术，对照组采取经尿道膀胱肿瘤电切术，对两组的临床治疗效果进行对比。结果：采取经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗的观察组患者临床疗效明显优于对照组，P＜0.05，两组数据差异明显具有可对比性。结论：采取经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗表浅层膀胱癌患者的临床疗效理想，术后患者出现并发症的机率低，创伤比较小，值得在临床引用上推广。

关键词：尿道钬激光膀胱肿瘤切除术；尿道膀胱肿瘤电切术；表浅层膀胱癌

表浅层膀胱癌作为临床上常见的泌尿系统肿瘤具有发病率高、治疗后发复发作率高的特点。当前临床对表浅层膀胱癌的治疗手段大多是以手术治疗为主，而且手术治疗的方式也有所不同。为了探讨不同手术治疗手段的临床效果，本文针对表浅层膀胱癌患者实施这两种治疗手段的临床疗效进行对比研究，并将实验具体内容如下报告。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月-2017年10月期间收集治疗的表浅层膀胱癌患者170例为本次实验的临床研究对象，按照治疗方法不同分为两组，各60例。观察组采取经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术，该组女性35例，男性50例；年龄27-57岁，平均年龄范围（43.0±0.3）岁；对照组采取经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，该组女性60例，男性25例；年龄28-58岁，平均年龄范围（43.7±0.1）岁。两组患者的临床基本资料可以进行比较，对比数据之间差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

手术前两组患者均进行常规术前检查，所有患者均符合手术适应征。对照组患者采取经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，方法：采用硬膜外麻醉方法，取患者的截石位，应用F27Olympus的连续灌洗电切镜，进入到膀胱。明确肿瘤的形状、大小、位置及切除范围，然后制定手术方法。术前应用生理盐水，保持膀胱的半充盈，电切镜功率为140W，电凝功率60W，将瘤体首先切除，电灼正常黏膜组织和瘤体周围2cm，手术后留置导尿管。观察组采用尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗，方法：采用硬膜外麻醉方法，取患者的截石位，通过尿道将操作镜置入到膀胱中，并用生理盐水半充盈膀胱，确定肿瘤的大小、形状、位置及切除范围。钬激光光线通过膀胱操作孔深入到膀胱内部，将相关参数进行设置：频率15-20Hz、功率20-40W、能量1.0-2.0J。光线靠近肿瘤的瘤体，位于肿瘤基底的1cm处开始切割。当切割到肌肉层时，将切除方式改变，联合使用水流掀起肿瘤组织采用推进式进行切割，除了将肿瘤组织切除外，还要将肿瘤周围2cm的组织切除，手术后留置导尿管。

1.3观察指标

对两组患者的临床治疗效果进行统计比较。

1.4统计学处理

文章的数据用SPSS22.0软件进行处理，以％表示χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2结果

见表1。实验结果显示，采取经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术的观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。

表1两组患者的临床治疗效果对比（n%）

3讨论

膀胱癌是在膀胱黏膜上发生的恶性肿瘤，作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，可在任何年龄段发生。膀胱癌的病因复杂，有外在的环境因素也有内在的遗传因素[1]。目前比较明确的是职业接触芳香胺类化学物质和吸烟这两大致病危险因素[2]。在疾病初期，大部分的患者会表现出血尿症状，而且呈现出无痛、间歇且能肉眼观察的情况，此种情况可能只出现1次，或者是持续出现，然后减轻或者停止。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，肿瘤的恶性程度、分布范围、大小、数目和出血量与血尿持续时间的长短不一定成正比。膀胱尿路上皮癌主要分为肌层和非肌层浸润性尿路上皮癌，非肌层浸润性尿路上皮癌患者大多采用经尿道膀胱肿瘤电切术[3]，术后预防复发会使用膀胱灌注治疗；另一种患者大多会采用全膀胱切除术。90%以上患者为膀胱移行上皮细胞癌，鳞癌和腺癌少见。

表浅层膀胱癌采用传统开放性手术进行治疗，手术花费时间长、风险系数大、手术带来的创伤大等，会进一步加重患者的手术痛苦和增加术后并发症发生机率，对其预后恢复造成了严重的不良影响。经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与传统手术相比较优势更多，在将膀胱功能最大限度保留的基础上[4]，对患者造成的手术创伤小，并发症发生机率比较低，患者术后的恢复速度也比较快，两种手术方法的差异并却显著，但钬激光切除术治疗却可以将手术中的出血量减少。钬激光的优点在于凝固与切割同时进行且这两者的特性精确良好，止血效果佳，既可以将肿瘤完整切除又可以使周围组织不会受到意外损伤。还可以使用生理盐水进行冲洗，同时由于可以控制激光能量[5]，不会产生回路电流，将闭孔反射的发生有效避免，还可以应用于安装心脏起搏器的患者[6]。目前表浅层膀胱癌的标准治疗是经尿道膀胱肿瘤电切术，术后对患者给予膀胱灌注化疗，但是钬激光对治疗体积比较小的膀胱非浸润性尿路上皮肿瘤可以安全治疗，钬激光具有良好的汽化性，能够深度穿透，从而对所切割的瘢痕组织产生显著的汽化作用，但对周围的正常组织影响很小，手术创面恢复良好，收缩狭窄的情况不容易复发，患者的手术时间大大缩短且术后恢复快。本次实验结果显示，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗的观察组患者临床总有效率94.1%明显高于对照组78.8%，观察组的临床治疗效果更加显著。

综上所述，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术安全性高，对患者造成的创伤小，对复发的预防起到了有利作用，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

1]王善龙，贺利明，张永升，赵慧.经尿道钬激光切除术与等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及安全性对比[J].实用癌症杂志，2017，32（08）：1345-1347.

[2]杨照宇.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗表浅层膀胱癌患者的疗效[J].医疗装备，2017，30（04）：19-20.

[3]陈俊生.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表层膀胱癌的疗效和安全性[J].现代诊断与治疗，2015，26（09）：2070-2071.

[4]邓兴誉.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗表浅层膀胱癌的疗效分析[J].江西医药，2014，49（09）：834-836.

[5]雷普，卜小斌，高飞，徐虎，许平，张进，董滢，王贵荣.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（02）：108-110.

[6]陈伟.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性：对比研究[J].中国全科医学，2014，17（02）：223-225.