探讨螺旋CT在小肝癌与肝小血管瘤中的鉴别诊断意义

探讨螺旋CT在小肝癌与肝小血管瘤中的鉴别诊断意义

贾会英

铁力市中医院152500

摘要：目的：研究分析螺旋CT在小肝癌与肝小血管瘤的鉴别诊断的临床意义。方法：此次研究的对象是选择2013年1月至2016年1月入住我院接受治疗的小肝癌患者24例。对小肝癌患者与肝小血管瘤患者的CT特点进行总结，分析各自的CT特点。结果：小肝癌平扫发现病灶31个，27/34为低密度，4/34为高密度；肝小血管瘤平扫发现病灶27个，24/32为低密度，3/32为高密度；小肝癌增强扫描门脉期以及延迟期的低密度病灶明显多于动脉期（P<0.05），且多于肝小血管瘤的门脉期和延迟期（P<0.05）。结论：根据CT平扫和增强扫描的不同特点，对于区别小肝癌和肝小血管瘤有一定的诊断价值，值得临床重视。

关键词：螺旋CT；小肝癌；肝小血管瘤；鉴别

[Abstract]Objective：ToinvestigateandanalyzetheclinicalsignificanceofspiralCTindifferentialdiagnosisofsmallhepatocellularcarcinomaandsmallhepatichemangioma.Methods：thesubjectsofthisstudywere24patientswithsmallHCCadmittedtoourhospitalfromJanuary2013toJanuary2016.ThecharacteristicsofCTinpatientswithsmallhepatocellularcarcinomaandsmallhepatichemangiomaweresummarized，andthecharacteristicsofCTwereanalyzed.Results：smallHCClesionswereseenin31，27/34isalowdensity，highdensity4/34；smallhepatichemangiomalesionswereseenin27，24/32forlowdensity3/32，highdensity；lowdensitylesionsinsmallhepatocellularcarcinomaandportalvenousphaseenhancedscanofthelatencyperiodwassignificantlymorethanthearterialphase（P<0.05）andmore，theportalphaseofsmallhepatichemangiomaanddelayedphase（P<0.05）.Conclusion：accordingtothedifferentfeaturesofCTscanandenhancedscan，itisvaluableforclinicaldiagnosisofsmalllivercancerandsmallhepatichemangioma.

KeywordsspiralCT；smallhepatocellularcarcinoma；smallhepatichemangioma；differential；

肝癌、肝血管瘤是临床多发常见病，超声检查很难有效对两者进行鉴别，给诊断和治疗带来较大困难，甚至发生误诊、漏诊现象，所以肝内占位性病灶，首先应与肝癌、肝血管瘤鉴别，特别是中青年患者，无明显症状，病变直径小于3.0cm者须警惕酷似肝血管瘤CT表现的肝癌[1]，本研究主要使用螺旋CT进行检查，以探讨其在小肝癌与肝小血管瘤的诊断意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2013年1月至2016年1月在CT检查下诊断的小肝癌患者24例，发现病灶34个，肝小血管瘤患者23例，发现病灶32个，所有患者均经术后病理检查确诊，其中小肝癌患者，男19例，女5例，年龄38~69岁，平均（51.2±3.5）岁，19例为单发，5例为多发，病灶2~3个不等；23例肝小血管瘤中，男18例，女5例，年龄27~61岁，平均（41.2±6.9）岁，16例为单发，7例为多发，病灶数2~3个不等。

1.2方法

所有患者均使用PHILIP6层螺旋CT进行扫描，其中层厚为3～5mm，螺距为1～1.5，电压为120kV，电流为140mA，并要求患者检查前禁饮禁食12h，于扫描前30min口服2.0％的泛影葡胺500ml，首先对全肝进行平扫，随后由头静脉或贵要静脉通过Medrad公司生产的高压注射器，以3ml/s的速度注入300mg/ml的优维显，总量1.5ml/kg，并在注射显影剂后30s行全肝动脉期扫描，60s时进行门脉期扫描，120s时进行延迟期扫描，注意在扫描时嘱患者屏气30s，具体延迟扫描时间和次数根据患者显影状况而定。

1.3统计学处理

应用SPSS13.0进行统计学分析，率间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1小肝癌与肝血管瘤患者CT平扫

平扫发现小肝癌病灶34个，27/34表现为低密度，4/34表现为高密度；平扫发现肝小血管瘤病灶32个，24/32表现为低密度，3/32表现为高密度。

2.2肝癌与肝血管瘤患者增强检查结果

小肝癌增强扫描门脉期以及延迟期的低密度病灶明显多于动脉期（P<0.05），且多于肝小血管瘤的门脉期和延迟期扫描结果（P<0.05）。

3讨论

不典型肝癌的CT鉴别诊断常见的为早期肝癌和海绵状血管瘤鉴别，特别是中青年患者，无明显症状，病变直径小于3.0cm者须警惕酷似肝血管瘤CT表现的肝癌，对此应行CT多期扫描，如平扫呈略低密度，边界欠光整，形态欠规则，动、静脉期强化明显，欠均匀，延迟扫描仍呈等高、低高混杂密度，提示肝癌可能[2]。肝癌和肝血管瘤通过螺旋CT动态增强扫描能够达到定性的要求，但同时也要密切结合临床症状，以免个别不典型影像学表现病例被误诊[3]。

肝血管瘤平扫表现：一般均呈圆形或卵圆形低密度影，境界清晰，密度均匀，大的血管瘤，直径通常在4cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状、星状或不规则形，增强扫描：早期病灶边缘呈高密度强化；强化区域进行性向病灶中央扩散；延迟扫描病灶呈等密度充填[4-5]。肝癌CT表现在动脉期，CT值快速达到峰值，肝癌组织增强扫描在20s内可达到动脉期峰值，并超过肝实质，出现早期高密度强化征象，病灶的峰值停留时间很短，然后快速下降，门脉期时肝实质的强化达到峰值，而肝癌的密度下降，两密度接近，出现等密度交叉，延迟期时病灶的密度进一步下降，与明显强化的腹主动脉下降速度几乎一致，随着肝实质的CT值继续上升，病灶又成为低密度，其增强的密度-时间曲线（T-D）呈速升速降型[6-7]。肝小血管瘤与小肝癌的鉴别有赖于门静脉期的表现，在门脉期，若病灶仍为相对高密度可判断为血管瘤，若病灶呈等密度则与原发性肝癌仍无法鉴别，此时平衡期扫描是必要的，但其定性价值仍是相对的，该期等密度不能排除原发性肝癌的可能性[8-9]，王玉民[2]研究发现对影像表现不典型病例进行10及20min扫描有利于肝癌和血管瘤的鉴别，本组平扫发现小肝癌病灶31个，其中27个表现为低密度，4个表现为高密度，肝小血管瘤平扫发现病灶27个，24个表现为低密度，3个表现为高密度，同时进行增强扫描发现，小肝癌门脉期以及延迟期的低密度病灶明显多于动脉期，且多于肝小血管瘤的门脉期和延迟期。根据CT平扫和增强扫描的不同特点，对于区别小肝癌和肝小血管瘤有一定的诊断价值，值得临床重视。

参考文献：

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[2]王玉民.螺旋CT多期动态增强对不典型肝癌的诊断价值[J].吉林大学学报，2008，34（2）：312.

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[4]姚杰.浅析60例肝血管瘤的CT诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，8（3）：274-275.

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