甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义

甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义

康瑞光

天津市蓟州区人民医院肝胆外科301900

摘要：近几十年来，在受医学界关注的恶性肿瘤中增长最快的是甲状腺癌，它的发病几率呈明显的增高趋势，甚至高达百分之六点几，目前众多的临床工作者都在积极的寻找治疗甲状腺癌的方法并积极优化方案。2012年出台的《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》及2009年的美国甲状腺学会出台的性观念指南，是我国甲状腺癌规范化的开端。除此之外，ATA于2015年初发布的新版指南，将单纯由超声诊断发展为多层次的早期诊断体系，治疗的理念也由传统模糊的手术指证变得更加依赖精确的疾病分层和实际情况。甲状腺癌治疗的逐步规范化，使甲状腺癌的治疗在趋于规范化的同时，也变得更加的安全可靠。

关键词：规范化；甲状腺癌；诊治

近年来，甲状腺癌的发病几率明显增高，其中90%以上是分化型甲状腺癌，而在分化型甲状腺癌中，乳头状癌约占85%，滤泡状癌（FTC）占10%，Hurthle细胞癌约占3%。值得关注的是，甲状腺癌发病率迅速增长主要归因于乳头状癌的发病率的明显上升，其中直径小于一厘米的甲状腺微小乳头状癌占相当大的比例。关于甲状腺癌发病的原因是多种多样的，其中包括性别，年龄，家族遗传，放射性元素暴露照射等。由于颈部超声筛查的普及，甲状腺癌在早期就可以被发现，并进行相对有效的治疗，所以甲状腺癌的治疗正逐渐的趋于规范化。

一、甲状腺癌的规范化诊断

随着甲状腺癌诊断的逐渐规范，其方式已经从单一化趋于多元化，传统方法只是使用超声设备进行诊断，现在已经发展出了一套完备的诊断治疗体系。超声诊断在甲状腺癌诊断体系中的作用是及其重要的。有些经验丰富的的医生鉴别甲状腺结节良恶性的准确率可以高达百分之八十五，对于可疑程度较高的甲状腺结节，进行细针穿刺活检并与超声影像诊断相结合甚至可以使诊断阳性率达到百分之九十八。[1]有很多专家认为，正是由于各种各样的现代诊断技术（如超声影像学）的进步，才会使本来被检测为良性病变的甲状腺结节被认定为甲状腺癌。

甲状腺癌的诊断中会存在过度诊断，过度诊断的存在归因于惰性癌症的产生。惰性癌症是不经过筛查就无法被发现的癌症，所以这种疾病只有经过筛查才可以被医生发现，其中惰性甲状腺癌的患病个体没有任何的感觉，这就是它很难被发现的原因。微小甲状腺癌是指直径小于一厘米的甲状腺癌症，对于这两种癌症，患病个体自身没有明显的症状，因此一直以来，对于发现疑似这两种癌症时，对于通过相应的手段进行确诊还是在专业医师的密切引导观察下直到出现相应的症状再进行治疗，这样有争议的问题根据美国在2009年曾发表过的相应的指南，可以发现工作人员不对直径小于1厘米的甲状腺结节进行细针穿刺活检，若该指南被采纳，则过度检测可以在一定程度上得到抑制。

二、甲状腺癌的规范化治疗

1、关于甲状腺癌规范化治疗的手术方案

为了提高甲状腺癌患者的无病率及总体的存活率，并有效的减少肿瘤的残余，需要积极的进行相关的治疗。在指导规范化随访的同时，尽量避免不必要的治疗，能够有效地抑制肿瘤的复发和转移等并发症的发病风险，并可以准确的进行危险分层和疾病分期。由于甲状腺癌总体存在生产率高和侵袭性低的特点，甲状腺癌相比于其他部位的癌症具有一定的特殊性，并不是所有的甲状腺癌都需要在患病的早期积极地治疗。我国相关的指南规范了分化型甲状腺癌肿瘤手术的治疗方式，仅有甲状腺腺叶加峡部切除术和全或近全甲状腺切除术，究竟选择哪种手术方式应该根据个体疾病的复发危险度和病人的意愿进行综合考虑。[2]由此看来，在临床手术过程中，其方式选择的随意性仍很大。有的专家也把甲状腺全切手术应用于低垂的甲状腺癌，他们认为这样做可以将所有的复发病灶清除，但是这样的做法从某种层面上说有过度治疗的嫌疑。

2、淋巴结的清扫问题

之前的有关建议都认为应该在有效的保护喉返神经及甲状腺的情况下，对于分化型甲状腺癌淋巴结的问题中的甲状腺乳头状癌症病人实行淋巴结清扫术。有一部分已经确定为中央区淋巴结的转移比例相对高的病人，还可以选择不同的区域使用清扫术。新版的指南更加明确的定义了预防性与治疗性颈淋巴结的清扫。其特征如下：第一，对可疑淋巴结进行FNA检查和洗脱液Tg检查，可以用于在做手术前就发现大于九到十毫米的淋巴细胞。第二，对于行单前双侧或者单侧中央组淋巴细胞的清扫，可以用于进行手术之前检查提示中央组淋巴结并没有转移，还有一种情况是手术前有关于淋巴结转移的提示。第三，对于T1或T2时期的甲状腺癌，无侵犯且不合并淋巴结转移，只需要进行甲状腺全切手术即可，无需利用其他的途径，例如预防性中央区淋巴结清扫术等。第四，淋巴结转移阳性诊断，要在进行治疗性侧颈淋巴结手术之前取得，获取的途径为进行FNA检查。

3、进行预后评估

分化型甲状腺癌在手术之后复发几率的风险评估是一个非常重要的预后评估体系，主要包括欧洲甲状腺协会所制定的术后的风险评估系统，以及美国甲状腺协会所制定的分级术后复发风险评估系统，欧洲甲状腺协会比较关注的是肿瘤的大小，而美国甲状腺协会则着重于病灶是否彻底清除等等。[3]总之，预后评估有利于个体的康复及发展。

三、结束语

近年来发病几率提高，有关于甲状腺癌的预防和治疗也逐渐的趋于规范化，有关该疾病的相关体系已经逐渐形成完备，根据甲状腺流行学调查，甲状腺癌中的有些种类所占的比重有所提高，处于患病早期的几率也有所提高。

参考文献：

[1].代文杰.甲状腺癌规范化诊断和治疗的重要性[J].临床外科杂志，2016，485

[2].孙辉，刘晓莉.甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义[J].中国实用外科杂志，2017，72

[3].李晨瑶，陈光.分化性甲状腺癌的规范化治疗[J].中国老年学杂志，2016，1094