PDCA循环法在提高幼儿雾化吸入的依从性中的应用

PDCA循环法在提高幼儿雾化吸入的依从性中的应用

何元清苏靖邓志芳安然孙婷

上海中冶医院上海200941

关键词：雾化吸入；幼儿；PDCA循环法；质量管理

PDCA循环是美国管理学家戴明提出的，已成为护理质量管理的基本方法[1-2]。氧气雾化吸入法是指借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法[3]。雾化吸入可使药物直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、不良反应少、安全性高、操作简单等优点，被广泛运用到儿科临床治疗中[4.5.6]。依从性是指幼儿雾化过程的时间、佩戴方式、呼吸方式等按医嘱进行治疗[7]。在2017年1月16日至2017年1月29日的初步调研中，幼儿患者雾化吸入量为96例，统计发现依从41例，依从比例为43%，依从性低于行业水平。王志宏[8]研究表明雾化吸入的不依从带来后果也非常严重，不但影响疗效，而且易导致病情加重。为了改善这一问题，我们开展品管圈活动，收到满意效果，现报道如下：

1对象与方法

1.1对象选取2017年2月10日——5月21日于我院儿科行雾化吸入的幼儿，总例数为

458例。以2017年2月10日—2月23日幼儿雾化吸入96例为对照组，以2017年2月27

日--5月21日幼儿雾化吸入362例为观察组。两组患儿性别、年龄、雾化吸入方式等一般

资料及使用面罩方面进行比较。

1.2PDCA循环的实施方法

1.2.1计划阶段（P阶段）

1.2.1.1现状分析2017年2月10日—2月23日，统计对照组患儿雾化吸入的依从性记录，每例患儿按规定流程进行雾化吸入治疗，共有96例雾化。按汇总结果，不依从例数达到55例，分布如下：①宣教不到位：27例，占不依从总数49%。②雾化时间不正确：15例，占不依从总数16%。③佩戴方式错误：5例，占不依从总数5%。统计显示：在对幼儿进行雾化吸入过程中，宣教不到位发生的频率最高，占整体不依从例数的49%。

1.2.1.2原因分析在原因分析阶段，由现状分析数据生成幼儿雾化吸入不依从分布的柏拉图，再根据PDCA循环法的80/20原则，确定本次改善重点为宣教不到位和雾化时间不正确。我科PDCA小组成员对“为什么宣教不到位”“为什么雾化时间不正确”的原因从鱼骨图的人、机、料、法、环5个方面进行头脑风暴，总结出以下要因：①人员：患儿未做过雾化、频繁更换陪护人员、对雾化治疗不了解、培训不到位；对雾化治疗的恐惧、擅自调节氧流量、未培训、工作繁忙。②机器：家属自行调节。③环境：家属陪伴过多。小组成员对以上要因进行投票，选出4个真因，分别是：①对雾化治疗不了解。②培训不到位。③对雾化治疗的恐惧。④未培训。

1.2.1.3制定计划根据上述原因分析，分别对应的制度计划。包括：①添置卡通雾化器材、定时器，现场演示指导。②制作宣传资料，增加多种宣教途径。③对全科进行培训，利用微信、晨会学习，定期理论考核。

1.2.2实施阶段（D阶段）

1.2.2.1添置卡通雾化器材，现场演示指导①科内购置卡通型雾化罐，或对雾化罐进行美化。②雾化开始时开始计时，15分钟巡视一次。③遇到首次雾化不配合的患儿，应由责护负责演示雾化吸入过程。

1.2.2.2制作宣传资料，增加多种宣教途径①增加多种形式的宣教方式，如iPad、纸质、展板、在医院APP上发表相关内容等。②责护负责宣教的落实。

1.2.2.3对全科进行培训，利用微信、晨会学习，定期进行理论考核。①对全科护士进行培训，利用微信、晨会学习②定期进行理论考核

1.2.3检查阶段（C阶段）小组成员每日根据查检表对不做雾化吸入的患儿逐项查检，并将查检结果记录在案护士长每月对查检结果进行督查，并统计汇总每月科内雾化不依从的例数，统计结果作为改进效果的评价依据。

1.2.4处理阶段（A阶段）根据评价结果，对雾化不依从患儿寻找原因，使之能按要求完成；依从患儿继续巩固，完成治疗。

2结果

PDCA循环法实施前后患儿雾化依从统计见表1

表一PDCA循环法实施前后各阶段幼儿雾化吸入依从性记录统计

3讨论

3.1护士对正确雾化吸入的意识增强

在PDCA循环法实施以前，对雾化治疗的恐惧、宣教不到位、培训不到位导致幼儿雾化吸入依从性低。实施PDCA循环法时，添置卡通雾化器材、现场演示指导、制作宣传资料；增加多种宣教途径、对全科进行培训；利用微信、晨会学习并定期进行理论考核，这些措施使得我科幼儿雾化吸入依从性得到提高。

3.2提高幼儿雾化吸入依从性对患儿的意义王志宏[9]研究表明雾化吸入的不依从带来后果也非常严重，不但影响疗效，而且易导致病情加重。PDCA循环法的运用可以为患儿提供更安全、更优质的护理服务，提高患儿及家属的满意度。

3.3提高幼儿雾化吸入依从性对护士的意义

让我科护理工作质量不断提高，病员回访满意度上升，工作更有序化、标准化、减少护理安全隐患的发生。

3.4PDCA循环法可提高幼儿雾化吸入依从性

PDCA循环是促进护理管理的有效手段[10]。PDCA改变了只注重结果的粗放管理模式，使其向注重过程管理和关键环节控制的精细管理模式转变[11]。我科在运用PDCA循环法对提高幼儿雾化吸入依从性质量进行改进的过程中，为达到提高幼儿雾化吸入依从性的目的，科室增加了添置卡通雾化器材、现场演示指导；增加多种宣教途径、对全科进行培训、理论考核，并建立了护士长为责任人的查检制度，这些措施的落实有效提高幼儿雾化吸入依从性，可见PDCA循环法用于提高幼儿雾化吸入依从性的管理是有效的。

参考文献：

[1]姜小鹰.护理管理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：199-201.

[2]陈文专，陈巧慧，郭泽雯，等.PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育[J].中华护理杂志，2010，45（4）：362-364.

[3]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012，8：352.

[4]葛妤，徐珺.小儿雾化吸入的护理进展[J].当代护士（中旬刊），2012，（1）：4-5

[5]赵春燕.干扰素雾化吸入治疗婴幼儿支气管肺炎l25例疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（8）：84-85.

[6]Valle-MendozaJD，Casdbona-OreV，Petroadi-Helasnp，etal.：BondetellapertussislngnosisinchilkdrenunderfiveyearsofaseintheRegionalHogpitalofCajamarca，NorthermPeru[J].Joumalofinfectionindevelopingcountries，2015，9（l1）：1180-1185.

[7]黄彩琴，王颖，金胜琼.品管圈活动对患儿雾化依从性的影响[J].中西医结合护理，2016，2（06）：65-068.

[8]王志宏.氧气雾化器雾化吸入治疗小儿呼吸系统疾病临床体会[J].中国实用医刊，2015，42（10）：73-74.

[9]王志宏.氧气雾化器雾化吸入治疗小儿呼吸系统疾病临床体会[J].中国实用医刊，2015，42（10）：73-74.

[10]朱丽莉.PDCA循环法在护理风险管理中的应用[J].黑龙江医药，2011，24（1）：159-160.

[11]林文娟，付彦丽，章莉.持续质量改进在神经外科护理质量管理中的应用[J].吉林医学，2010，31（18）：2934-2935.