血细胞自动化分析后血涂片复审的现状与设想

血细胞自动化分析后血涂片复审的现状与设想

丁秀明

黑河市第一人民医院黑龙江黑河市164300

摘要：目的：分析目前实验室血细胞分析仪分析后血涂片复检的现状，分析血涂片复检在血细胞分析中的重要意义，增加检验人员对血涂片重要意义认识。方法：对2016年1－3月来我院门诊就诊及住院患者60例进行血细胞分析，对符合复检条件的进行血涂片复检。结果：血细胞分析仪检测标本中有23例（38.3%）的标本需要复检，其中15例（25%）存在各种细胞异常增多、出现5例原始粒细胞白血病、2例中晚幼粒细胞核左移及1例靶形红细胞病例等，经验证有重要临床意义。结论：血细胞分析仪进行自动检测分析，并不能很精确的检测白细胞计数、血小板计数等，存在一定的局限性，而血涂片复检则弥补这一不足。在进行血细胞自动分析仪分析之后，进行做血涂片复检是非常必要的。

关键词：全自动血细胞分析仪；血涂片；复审

Summary：Purpose：Toanalyzethecurrentstatusofbloodsmearbiopsyafteranalysisofhematologyanalyzerinthelaboratory，toanalyzethesignificanceofbloodsmearre-examinationinbloodcellanalysis，andtoincreasethesignificanceoftheexaminationstaffinthesignificanceofbloodsmear.Methods：BloodsampleswerecollectedfromoutpatientandinpatientsinourhospitalfromJanuarytoMarchin2016，andbloodtestswereperformedontheeligiblepatients.RESULTS：Twenty-three（38.3%）ofthespecimenswereexaminedbybloodcellanalyzer.Amongthem，15cases（25%）hadabnormalitiesinvariouscells，5caseshadprimarygranulocyticleukemiaand2caseshadmiddleandlategranulocytenucleiLeftshiftand1caseoftargetredbloodcellcases，etc.，haveprovenimportantclinicalsignificance.Conclusion：Bloodcellanalyzerforautomaticdetectionandanalysis，andcannotbeveryaccuratedetectionofwhitebloodcellcount，plateletcount，therearesomelimitations，andbloodsmearre-examinationistomakeupforthisdeficiency.Itisnecessarytoperformabloodsmearretestafterperforminganautomatedanalysisofbloodcells.

Keywords：Automaticbloodcellanalyzer；bloodsmear；review

随着血细胞自动分析仪技术的不断发展，血常规的检测技术正处在一个飞跃时期，但值得提醒注意的是血细胞自动分析仪的白细胞分类计数功能不仅不能真实的报告出具有临床意义的结果，相反还会影响其他系列细胞检查，从而引起临床漏诊或误诊。近年来的研究结果显示，即使是常规的血细胞分析，自动检测技术也不能完全取代手工血涂片镜检分析，在特殊亚类血细胞分析上，自动分析仪尚存在明显的不足。本文就目前血液细胞学检查中血涂片复检的现状、原因及对策进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2016年1－3月来我院门诊就诊及住院患者60例进行血细胞分析，对符合复检条件的进行血涂片复检。

1.2方法

以真空采血技术从肘静脉抽血2ml，混匀，室温放置，于采血后24h内完成检测，严格按照仪器操作手册进行。将仪器检测的1470份标本根据血涂片复检标准进行分析，对所有的标本进行涂片染色、镜检。血涂片用瑞氏-姬姆萨复合染液进行染色，按照标准操作规程于普通电光学显微镜下观察进行分析（保证良好的涂片及染色效果），需从以下几方面仔细地观察：（1）WBC和PLT数量评估是否与检测结果相等；（2）WBC分类计数及形态；（3）RBC大小和形态；（4）PLT大小和形态；（5）其他异常如中毒颗粒、寄生虫等。由于细胞分类计数和血小板计数是血细胞分析仪的技术难点，所以我们着重对这两者进行分析。

2.结果

血细胞分析仪检测标本中有23例（38.3%）的标本需要复检，其中15例（25%）存在各种细胞异常增多、出现5例原始粒细胞白血病、2例中晚幼粒细胞核左移及1例靶形红细胞病例等。采用血细胞自动分析仪进行检测与采用血涂片复检得出检测结果，在白细胞数量计数、血小板计数检测内容出现了差异，可能的原因是分析仪将一些小红细胞错误认为是血小板，导致血小板假性增高。通过血涂片镜检能提高血细胞分析结果的准确性，为临床诊断提供更可靠的事实依据。

3.现状与未来

3.1现状及存在的问题

检验工作者对血涂片镜检的重要性认识不深，大部分医院检验人员对血细胞自动分析仪过度依赖，因此对血涂片复检的必要性缺乏认识，认为可有可无。此外，检验工作者自身素质也会影响血涂片复检，主要体现在检验工作者对血涂片的推片以及镜下检查技术不高。当前，对于血涂片进行复检情况也缺少标准，何种情况需要作血涂片复检还缺少统一标准，大部分是根据检验者的检验习惯来确定的。另一方面原因就是血涂片复检工作量增多，出现人力资源缺少，大多检验工作者都处于超负荷作业状态，造成检验人员没有太多精力完成血涂片复检。

3.2设想未来

第一，更新观念，提高素质要更新观念，首先要从根本上解决技术人员“对临床血液实验室的工作不喜欢”的思想。第二，积极引进和培训人才，加快队伍的建设。培养细胞形态学检验队伍，选拔队伍的领军人才。第三，认真制定筛选标准，加速细胞形态学检验的发展。

4.讨论

在保证仪器性能稳定及使用合格试剂的条件下，用仪器测定也决不能完全替代显微镜检查，自动分析仪还是具有一定的局限性的，因此，在采用分析仪进行检查分析之后做血涂片镜检是十分重要的，它能提高分析结果的准确性，为临床疾病诊疗提供更可靠的信息。血细胞分析仪能提供血细胞数量及其他相关参数，能对异常结果予以报警并作提示，但不能直接提供血细胞形态变化的确切信息，而需要进一步用显微镜检查血涂片进行核实。实施标准以来根据临床反馈信息观察，未造成临床上的漏诊、误诊现象。综上所述，为提高临床检验工作在临床诊断中的地位，提高血细胞形态学检验的作用，各实验室必须建立起适合各自单位的血涂片复审镜检规则，同时要提高检验人员的读片能力以及相关临床知识。

参考文献：

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[2]汪从祥，雪峰，梁影，雷婷.应用全自动血细胞分析仪应该重视血涂片镜检[J].医学信息（上旬刊）.2014，24（04）：2121-2122.

[3]邱建文，朱来平.浅谈血涂片复检对血细胞分析的意义及现状[J].《求医问药》下半月刊.2013，10（09）：544.