应用甘露醇治疗脑震荡的49例疗效观察

应用甘露醇治疗脑震荡的49例疗效观察

王齐

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：探讨应用甘露醇治疗脑震荡的临床效果，为临床提供参考。方法：将我院神经外科收治的脑震荡患者49例随机分为治疗组和对照组，治疗组24例。对照组25例，对照组给予脱水、降颅压等常规治疗，治疗组在此基础上应用甘露醇，比较两组并发症发生率及治疗效果。结果：治疗组ICP恢复正常的天数显著短于对照组，上消化道出血、肺部感染等并发症发生率显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：甘露醇对脑震荡具有良好的保护作用，能够减轻脑水肿、降低颅内压，减少并发症的发生，值得临床推广使用。

关键词：甘露醇；脑震荡；治疗效果

甘露醇作为经典的渗透性脱水剂，广泛应用于颅内压升高患者。脑震荡是临床上的神经系统常见多发病，表现为一过性的脑功能障碍，显微镜下可见神经组织紊乱，可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。主要原因是线粒体肿胀、推移，神经元轴突肿胀，并有间质水肿颅内压升高，不及时治疗会病情恶化造成脑血管破裂及脑出血，预后较差。及时有效治疗能够降低颅内压，预防并发症的发生。本文对我院收治的脑震荡患者应用甘露醇治疗，收到了良好效果，报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择2015年11月—2016年11月在我院接受治疗的脑震荡患者49例，均经过头颅CT、X线片及行腰椎穿刺术检查，未发现颅骨血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折及脑脊液含有血细胞。临床症状为头痛、头晕、注意力涣散、逆行性健忘、思维困难、兴奋躁动、情绪障碍、行为异常、幻觉，短时间昏迷。损伤因素有交通事故30例，人为暴力17例，其他原因2例。伤后至用药治疗时间为1h～3d。排除标准为对甘露醇禁忌；脑震荡为脑积水或脑炎引起；内科保守治疗者；无手术指征；有糖尿病或肝肾病综合征。随机分为治疗组和对照组，分别为24例，25例。治疗组男18例，女6例，年龄36～68岁，平均年龄（54.32±3.69）岁；病程3～22个月，平均病程（9.63±0.58）个月。对照组男17例，女12例，年龄35～69岁，平均年龄（53.75±3.24）岁，病程4～20个月，平均病程（8.66±0.47）个月。两组患者在损伤原因、病程、ICP升高程度、年龄及性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

入院后对照组患者采用常规治疗，给予脱水、降颅压、调整血压和血糖、保护脑细胞等，进行支持对症治疗，预防并发症发生。治疗组患者则在常规治疗的基础上，采用甘露醇进行治疗。取20％甘露醇对患者进行静脉滴注，每次应用为125ml或250ml，间隔时间为6h，每天2次或3次，持续用药4-5d，根据患者的情况适当减少药物的药量，药物使用时间不得超过1周。监测所有患者ICP，频率为1次/h。当ICP恢复正常时停止监测。治疗过程中严密观察血压、血糖的变化情况，做好记录工作，降低并发症的发生率。观察两组患者的ICP水平，恢复时间，并发症情况。ICP正常：颅内压为6-15mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；ICP轻度升高：颅内压15～20mmHg；ICP中度升高：颅内压20～30mmHg；ICP重度升高：颅内压30mmHg以上。

2.结果

两组患者ICP升高程度所占比率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者ICP恢复正常多在第2～4天，对照组多在第4～7天，在ICP恢复正常上，治疗组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组发生肾脏衰竭、肺部感染、上消化道出血、应激性高血糖和电解质紊乱等并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，显微镜下可见神经组织紊乱，具体机制尚不清楚，可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关田。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常表现。脑电图仅见高波幅快波。1-2d内恢复，少数病人有散在慢波，于1-2周恢复正常。脑震荡的治疗多为休息5～7d．镇静止痛等对症治疗，减少外界刺激，做好解释工作，消除病人的畏惧心理，多数病人在1周内恢复正常，预后良好。脑震荡是一种原发性闭合性颅脑损伤，超微结构发生变化，传统方法多采用甘油果糖进行脱水来保护脑细胞、降低颅压，效果有限，不能尽快恢复，易发生并发症。随着我国医疗技术的发展，在治疗脑震荡疾病上取得了新的突破。目前临床主要治疗方法是采用甘露醇，静脉注射甘露醇能够有效降低颅内压，使患者的血浆渗透压增高，组织之间的液水转移，形成脱水，起到降颅内压作用；并且能抑制各种炎症的传播，抗炎效果良好；改善血脑屏障通透性，缓解损伤部位周围组织水肿；能够缓解头晕、头疼、胸闷、心率增快、烦躁不安等症状。甘露醇作为经典的渗透性脱水剂，广泛用于脑压升高患者，其降颅内压的原理为提高血浆渗透压，减少脑组织中水含量；抑制脑脊液生成，促进其吸收，从而减少脑脊液含量；降低血液黏稠度及血容量，从而降低颅内压。综上所述，采用甘露醇治疗脑震荡患者，能够有效脱水，降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、降低并发症的发生率和改善预后，值得临床推广。

参考文献：

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