赵瑞起老中医治疗风湿骨病经验

赵瑞起老中医治疗风湿骨病经验

黄松段亚彪赵瑞起

河北省衡水市饶阳县中医医院053900

风湿骨病泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病，主要表现为关节、肌肉的疼痛和功能障碍，属中医“痹证”范畴。病程缠绵，严重影响病人生活质量，现代医学尚无特效及根治方法[1]。中医药治疗风湿骨病历史悠久，积累了丰富的经验，值得进一步研究。赵瑞起老中医从医40余年，是国家首批“基层名老中医药传承专家”，治疗风湿骨病疗效显著，现将其治疗经验介绍如下：

一、药物治疗

1、辨证与辨病结合。赵老认为，风湿骨病虽同属“痹证”范畴，但包含的疾病多样，有不同的病理基础和病机特点。必须把辨病和辩证相结合，在辩证用药的基础上有针对性的选用对病药物，才可达到明显疗效。

2、分阶段治疗。年轻患者或病情初发、急性发作者，以邪实为主，常选用忍冬藤、黄芩、生地黄、虎杖、郁金等清热解毒药物为主；老年患者或患病日久，多有正虚表现，在治疗过程中要加用熟地黄、补骨脂、杜仲、仙灵脾、巴戟天等补肾壮骨药物。初期疼痛多在气分肌表，可选羌活、独活、麻黄、防风等祛风胜湿药物治疗；久病疼痛多在血分筋骨，需用红花、乳没、蜈蚣、全蝎等活血通经之品。初起多肿胀，要用泽泻、茯苓健脾利湿；久病多拘挛，要重用黄芪、当归补气养血。

3、时时顾护胃气。风湿骨病患者往往长期服用糖皮质激素、非甾体抗炎药等，会出现胃部不适症状，在治疗过程中需要时时顾护胃气，不可急功近利。赵老常酌情选用陈皮、佛手、丁香、焦三仙等药物顾护胃气。

二、物理治疗

赵老认为，风湿骨病缠绵难愈，需要内治外治相结合，才能尽快缓解症状、达到疗效。其常用的物理治疗方法包括：

1、药浴或外用膏药根据患者的病情，选择适宜的中药进行药物熏蒸治疗，也可选用对症的膏药进行外敷。起到调整阴阳气血及脏腑功能的作用。在临床中，常常嘱咐患者将药渣再行煎煮，用来熏蒸、泡洗，既节省了药材又提高了疗效。

2、针灸疗法赵老根据不同的病情，选用不同的针刺和艾灸方法，通过腧穴的作用，促使经络通畅、气血调和，从而达到祛除疾病、恢复健康的目的。对于局部疼痛肿胀者，赵老常选对症穴位，采用毫针针刺治疗[2-3]。对于关节拘挛变形、活动受限者，赵老常选用针刀以疏通松解组织的粘连、增加活动度。对因寒邪所致风湿骨病，则加用灸法，通过温热刺激，起到温经通络、行气活血的作用。

3、推拿疗法推拿可起到止痛、活血散瘀、滑利关节、调节内脏功能、调节神经系统的功能。对于患病日久，关节肿胀拘挛、活动受限者，选用关节推拿疗法，配合关节屈伸、旋转等被动活动，以助关节功能的恢复。

三、心理治疗

赵老在多年的临床实践中认识到：风湿骨病患者由于关节疼痛、害怕残疾或因残疾而生活不能自理、经济困难、社交减少等诸多因素，带来各种各样的精神压力和心理问题，导致脏腑功能的失调。要在临床交流中适当运用倾听、鼓励、教育、干预等不同的心理治疗，取得最佳的疗效。

四、注意日常调护

赵老特别重视关节骨病患者在缓解期的日常调护，不厌其烦的教育患者注意御寒保暖、保持生活环境的干燥、加强营养等事项。

五、教导功能锻炼

风湿骨病在急性期应卧床休息，症状缓解后再进行有规律的运动锻炼。以恢复体力，增强肌力，维持及增加关节活动度。赵老常用的功能锻炼方法为传统“八段锦”功法。他教授患者进行练习，运动量应从小到大，时间从短到长，次数由少到多[4]。达到缓解疼痛，保护、恢复患者已受损关节的各种功能，矫正不良姿势，防止残疾的发生或减轻病人的致残程度，改善全身健康状况及精神状态的效果。

六、典型病例

患者陈某某，男，70岁，2015年11月14日初诊。

患者双手、腕、膝、踝、足等关节呈游走性、对称性疼痛20余年，在石家庄市中医院诊为类风湿性关节炎，先后服用阿司匹林等多种药物，采用中西医结合治疗，病情时好时坏。近日症状加重，双手指掌关节、近端指关节、腕关节、膝关节疼痛肿胀，晨僵2h左右，各关节活动不利。神情抑郁，胃纳欠佳，二便正常；舌红苔薄黄，脉细。辅助检查：类风湿因子阳性，红细胞沉降率30mm/h，C-反应蛋白38.2mg/L；膝关节X光片示：关节间隙狭窄，关节面软骨破坏，关节腔积液。西医诊断：类风湿性关节炎；中医诊断：痹证（行痹-痰瘀交阻）；治则：祛风通络、化痰祛瘀。处方：防风12g，生地黄20g，忍冬藤20g，羌活15g，青风藤20g，海风藤20g，制川乌9g，川芎12，白芥子12g，茯苓15g，陈皮6g，佛手6g，焦三仙各12g，炙甘草6g。每日1剂，水煎早晚分服，药渣另放水煎煮后泡洗双手双足。甲氨蝶呤5mg，每周1次。同时每日练习“八段锦”10-30分钟。

七、讨论

风湿骨病在目前临床中常采用西药进行治疗，西药虽然能够起效快，但并不能完全治愈，风湿骨病需要漫长的治疗疗程，病情绵延反复，而长期服用西药容易出现多种不良反应，对患者的肝脏等器官造成损坏，降低了患者的生存质量。中药在对风湿骨病的治疗上有着独特的优势，在临床用药中进行辨证施治，同时根据患者的自身体质以及病情的发展情况，确定用药的成分与剂量，减少了在用药后的不良反应，且中药性温，对患者的肝脏损伤较小，有利于保证患者的生命质量。

参考文献：

[1]单梅花.中医治疗风湿痹痛常用方法及药物分析[J].实用中医药杂志，2017，33（04）：444-445.

[2]李锐强，王子龙，王田资.中医治疗56例类风湿性关节炎组方配伍规律的临床疗效[J].医学理论与实践，2015，28（22）：3092-3094.

[3]屈广敏.中医治疗风湿痹痛的常用药物分析[J].当代医药论丛，2014，12（12）：46.

[4]彭致善.中西医结合治疗风湿类疾病血管炎性效果观察[J].中外医疗，2011，30（35）：104.

通讯作者：赵瑞起.男.汉.河北省饶阳县.副主任医师.1949.11大学专科.饶阳县中医医院053900