高血压脑干出血显微手术治疗20例临床研究

高血压脑干出血显微手术治疗20例临床研究

何培武

江苏省邳州市中医院22130O

【摘要】：目的：研究分析高血压脑干出血患者通过显微手术治疗的临床疗效。方法：选取在我院治疗的高血压脑干出血患者20例(2012年5月~2015年7月)。分析所有高血压脑干出血患者的临床资料、治疗效果、手术方式及随访情况。结果：所有高血压脑干出血患者术后脑干实质内血肿完全清除16例；大部分清除或残留血肿量<2ml的4例。手术后在院内死亡人数3人，经过3~12个月的随访后，患者植物生存的患者有5例；完全残疾、瘫痪的患者有4例；中重度功能障碍的患者有5例；轻度功能障碍的患者3例。结论：采用显微手术治疗对高血压脑干出血患者进行选择性手术治疗在临床上可以部分选择性应用。

【关键词】：高血压；脑干出血；显微手术

高血压脑出血主要是由脑内静脉、动脉以及毛细血管破裂而引起的一种脑血管疾病，伴随高血压的特性[1]。高血压脑出血10%为脑干出血，高血压脑干出血不但起病急而且病情进展迅速,预后较差[2]。本次主要是研究分析高血压脑干出血患者通过显微手术治疗的临床疗效，如下：

1高血压脑干出血患者的一般基线资料和手术治疗方法

1.1高血压脑干出血患者的一般基线资料

我院收治的20例手术治疗的高血压脑干出血患者作为研究对象（2012年5月~2015年7月）进行回顾性分析，所有患者均通过临床诊断，确诊为高血压脑干出血。所有患者20例，男11例，女9例，年龄在45~69岁，平均年龄（54.16±3.27）岁。所有患者均患有高血压疾病，患者出血位于桥脑11例、桥脑中脑6例、桥脑延髓3例，发病至手术时间（3.25±1.33）h，术前患者均有自主。术前GCS评分3~5分10例，6~8分7例，9~12分3例。所有患者均采用头颅CT检查，了解并及时出血部位的出血量。医护人员同患者及其家属详细介绍了该类疾病的治疗原理及治疗方法，患者及家属对本次实验研究均知情同意，要求手术且自愿纳入本次研究。

1.2手术治疗方法

所有桥脑出血血肿位于脑干正中部为主（部分血肿破入四脑室并铸型）均采用后正中入路，（12例）。去骨瓣后采用放射状切开硬膜，对枕大池脑脊液进行释放，并正中分离两侧小脑半球，切开小脑蚓部下端，对第四脑室及导水管内的积血进行清除。脑干切开根据血肿长度确定，一般情况下切开纵行口3~5mm左右，调小双极电凝的功率，尽量减小双极电凝对脑干的损伤，应用吸引器小心吸除血肿，保证在不损伤脑干组织的情况下将血肿吸除干净，在血肿清除过程中，需对患者的血压及心率变化进行严密监护，在血肿清除后如出现渗血点应采用止血棉花进行压迫止血，如止血无效可用双极电凝小功率进行止血，清洗干净后，硬脑膜敞开后贴敷人工硬膜，并进行逐层关颅。

余8例出血分别偏向脑干一侧。采取左，右枕下乙状窦后入路（血肿偏向脑干左侧3例采取左侧枕下乙状窦后入路，血肿偏向脑干右侧余取右侧5例侧右侧枕下乙状窦后入路）。清除血肿。术后要保证患者呼吸道畅通，对患者的体温、心率、呼吸、血压等要进行严密的监控，一般血压控制在140~160/95~105mmHg，避免血压波动较大；帮助预防患者术后全身多器官功能衰竭，并为患者补充血容量；定期为患者进行头颅CT检查；对患者进行康复训练。

2结果

2.1手术后结果

手术一天后对所有患者进行头颅CT检查结果显示：脑干实质内血肿完全清除16例；大部分清除或残留血肿量<2ml的4例。

2.2随访3~12个月结果

术后发生情况，死亡人数3人，对剩余17例患者进行3~12个月随访工作，随访采用日常生活能力量存活表评价预后，其中植物生存5例；完全残疾、瘫痪4例，生活完全依赖；中重度功能障碍5例，生活依赖较明显；轻度功能障碍3例，可以生活大部分自理，较少需要帮助。

3讨论

脑干出血是一种神经外科危及重症，发病急、进展快[3]。脑干出血一般与高血压史有关，高血压会导致脑底的小动脉发生变化，主要表现有小动脉的管壁上发生纤维样、玻璃样局灶性缺血、出血或坏死[4]，会严重的削弱血管壁的强度，并出现局限性的扩张和形成微小动脉瘤。在高血压病史的基础上极易出现已病变的脑血管破裂导致出血[5]。高血压脑干出血部位较特殊，出血量大于10ml非手术治疗的死亡率极高，脑实质内的血管破裂而引起了大块性出血，及脑组织的损伤是严重的影响患者的生命安全的因素。因此尽早的清除血肿能有效的避免进一步的脑损伤，有利于帮助脑干功能的恢复[6]，临床上对高血压脑干出血的外科治疗中一般分为两种：一是进行较为传统的枕下开颅手术，二是CT导向下进行立体定向手术[7]。立体定向手术是近年来使用的新型手术方法，手术时要配合特殊的设备和器械，手术时间一般较长[8]。立体定向手术治疗高血压脑干出血遵循以最小创伤达到最佳效果的原则，但也存在一些缺陷，如手术需要较长的时间才能把血肿引流完毕，所以不能起到及时减压的效果[9]。立体定向不能避免穿刺过程中发生继发出血现象，还存在抽吸血肿时对血管、小脑、脑干的误伤情况。当然，治疗方式也有保守治疗，但只能用于出血量较少的患者，而且不能解决疾病的原发因素。

本次研究主要是回顾性分析20例高血压脑干出血患者通过显微手术治疗的效果。所有患者均采用了显微手术进行治疗，脑干实质内血肿完全清除16例、大部分清除或残留血肿量<2ml的4例。手术治疗后有3例死亡，并对17例术后患者进行随访，随访后通过日常生活能力量存活表评价，其中植物生存5例；完全残疾、瘫痪4例；中重度功能障碍5例，生活依赖明显。轻度功能障碍3例。

总而言之：使用显微手术对高血压脑干出血患者进行治疗，效果显著，在临床上可以选择性应用。

【参考文献】：

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