超声评估注射聚桂醇注射液治疗肝血管瘤的疗效

超声评估注射聚桂醇注射液治疗肝血管瘤的疗效

孙杰

武汉儿童医院430000

【摘要】目的观察聚桂醇注射液治疗肝血管瘤临床疗效。方法选择我院2013年6月~2015年6月收治的肝血管瘤患儿62例，随机分为对照组和观察组。对照组患儿给予平阳霉素注射治疗，观察组给予聚桂醇注射液注射治疗。对比两组患儿临床疗效及不良反应。结果治疗后两组患儿血管瘤直径较治疗前显著减小，观察组治疗有效率87.1%，对照组83.9%，数据比较差异无统计学意义（p>0.05）；两组患儿均为发生严重并发症，两组患儿均未见严重并发症，观察组不良反应发生率22.6%，对照组51.6%，数据比较差异具有统计学意义（p<0.05）。结论聚桂醇注射液治疗肝血管瘤疗效确切，安全性高，可有效降低患儿临床不良反应，预后良好。

【关键词】肝血管瘤；聚桂醇注射液；疗效

肝血管瘤（hemangiomas）是常见良性肿瘤，多属海绵状血管瘤（cavernoushemangioma），女性发病率高于男性，0-18岁均可发现。肝血管瘤约90%为单发，10%为多发，瘤体多位于包膜下，表面呈紫红色，外有包膜，质软，切面呈囊状或海绵状，直径数毫米至数十厘米不等[1~2]。瘤体直径小于4cm时，患者多无临床症状，常于体检时腹部超声检查发现，瘤体逐渐增大或对肠胃造成压迫时，可出现腹胀、腹痛、恶心、食欲不振等症状，严重时破坏脾、胃等器官形态及功能[3]。近年来，我院采用聚桂醇注射液治疗肝血管瘤，取得了较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月~2015年6月我院收治的62例肝血管瘤患儿为研究对象，按就诊时间随机分为观察组和对照组，每组各31例。所有患儿经彩超及螺旋CT检查确诊为肝血管瘤，伴有不同程度腹胀、腹痛、食欲不振或肝肿大症状。观察组男13例，女18例，年龄0-18岁，平均年龄？岁，血管瘤直径4.2~6.8cm，平均（5.2±0.4）cm；对照组男14例，女17例，年龄0-18岁，平均年龄？岁，血管瘤直径4.0~6.3cm，平均（5.3±0.3）cm。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），分组具有可比性，所有患者知情参与本研究，并签署知情同意书。

1.2入组标准

纳入经彩超或CT检查确诊为肝血管瘤，瘤体直径4~7cm，年龄0-18岁，知情参与并自愿配合完成本研究患儿。排除合并其他严重疾病影响治疗患者；排除具有明确穿刺禁忌症患儿；排除对本研究用药过敏或有过敏史患者。

1.3方法

所有患儿取平卧或侧卧位，超声检查确定瘤体大小、位置、数量等基本情况，避开胆管、血管，确定适合的穿刺点，注入硬化剂。对照组患儿给予2mg/ml浓度平阳霉素（批准文号：国药准字H12020933；生产厂家：天津太和制药有限公司）稀释液治疗，注射量据患者瘤体大小而定，一般为1~2ml/cm2。观察组给予聚桂醇注射液（批准文号：国药准字H20080445；生产厂家：陕西天宇制药有限公司）治疗，单次注射量6~10ml。两组患儿均进行2~3次硬化治疗，每次间隔4周。

1.4观察指标

（1）瘤体直径。超声检查记录治疗前及治疗后3个月、6个月血管瘤直径。（2）治疗效果。根据超声检查评定治疗效果，治愈：瘤体直径减小90%以上或完全消失，患儿症状消失；显效：瘤体直径减小75%~89%，未见血流信号，患儿症状基本消失；有效：瘤体直径减小50%~74%，有微弱血流信号，患儿症状基本消失或明显减轻；无效：瘤体直径减小小于50%或无变化、直径增大等，有明显血流信号，症状无改善或加重。治疗有效率=（治愈+显效+有效）/例数×%。（3）并发症及不良反映。随访观察记录患儿并发症情况及不良反应。

1.5统计学方法

本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，表示血管瘤直径并采用t检验，率表示治疗有效率及不良反应发生率，并采用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗前后瘤体直径对比

治疗前及治疗后3个月、6个月，两组患儿瘤体直径组间比较差异不具有统计学意义（p>0.05），治疗前后组内瘤体直径比较差异具有统计学意义（p<0.05），详见表1。

3讨论

据相关研究指出，肝血管瘤在我国发病率6%左右，且呈逐年增高趋势，瘤体小于4cm者多无临床症状，瘤体大于4cm者多伴有腹部不适、食欲不振、肝肿大等症状，严重时可出现瘤体破裂，造成腹腔大出血，危及患者生命[4~5]。肝血管瘤临床治疗通常采用手术治疗，以切除病灶为主，但其手术难度高，对患儿创伤大，术后易出现复发并伴多种并发症，具有一定局限性[6]。随着介入微创技术的不断发展与成熟，瘤内注射硬化治疗对患者创伤小、安全性高，疗效确切，超声成为评估治疗确切疗效最好方式。瘤内注射硬化治疗常用硬化剂包括平阳霉素、鱼肝油酸钠、无水乙醇等，其中平阳霉素因作用温和、抗感染能力强及刺激相对较小等特点被广泛应用，但临床还存在较多不良反应，影响预后[7~8]。

研究认为，肝血管瘤是肝血管发育异常，造成血管内皮细胞过度增生形成，属肝脏末梢血管畸形所致，其同时具有肿瘤及血管畸形的特点[9~10]。聚桂醇注射液是一种泡沫硬化剂，经过多年临床研究与完善，成为静脉学领域重要治疗手段，主要应用于静脉曲张及血管畸形治疗，大量临床实践证实其具有极高的临床安全性，副作用明显低于传统硬化剂，具有突出的优越性[11~13]。聚桂醇注射液治疗肝血管瘤作用机制与常规硬化剂相似，可达到良好的治疗效果，同时，聚桂醇与空气按一定比例混合，经三通管反复推注后会产生优质泡沫，超声显像效果更佳，其注入瘤体内可将血液挤出，避免血液稀释降低其浓度，延长其在瘤体内滞留时间，以较小剂量达到治疗效果，降低药物副作用；另外聚桂醇属醚类化合物，具有一定麻醉效果，可降低患者术后疼痛度，提高患者治疗耐受性。

本研究中，超声观察治疗前及治疗后3个月、6个月，两组患儿瘤体直径组间比较差异不具有统计学意义（p>0.05），治疗前后组内瘤体直径比较差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组治疗有效率87.1%，对照组83.9%，数据比较差异无统计学意义（p>0.05）；显示聚桂醇注射液临床疗效与常规硬化剂相仿，疗效确切。两组患儿均未见严重并发症，观察组不良反应发生率22.6%，对照组51.6%，数据比较差异具有统计学意义（p<0.05），显示聚桂醇注射液临用安全性明显优于常规硬化剂，可有效降低患者不良反应发生率，达到较好的预后效果。

综上所述，通过超声观察肝内血管瘤治疗前后变化，聚桂醇注射液治疗肝血管瘤疗效确切，安全性高，预后良好，是一种良好的治疗途径，值得推广应用。

参考资料

[1]尚国臣,刘浩,刘芳等.超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇注射液治疗肝血管瘤[J].介入放射学杂志,2014,23(6):522-524.

[2]吴玉凤.微波消融联合聚桂醇治疗肝血管瘤的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(9):122-122.

[3]龙军强.超声引导经皮穿刺聚桂醇注入对肝血管瘤的治疗效果[J].中国实用医刊,2015,42(24):124-125.

[4]SamiAkbulut,MehmetYilmaz,AysegulKahramanetal.BilateralLowerLimbEdemaCausedbyCompressionoftheRetrohepaticInferiorVenaCavabyaGiantHepaticHemangioma[J].Internationalsurgery.,2013,98(3):229-233.