不同BMI对儿童难治性哮喘影响程度及相关性研究

不同BMI对儿童难治性哮喘影响程度及相关性研究

杨新泽

邢台市清河中心医院054800

【摘要】目的探讨儿童难治性哮喘与不同身体质量指数之间的相关性及影响，明确其与哮喘之间的相关临床特征，为研发新的有效治疗干预提供了临床依据，为提高难治性哮喘患儿的治愈率奠定基础。方法本研究入选患者选自2013年5月～2016年1月来我院就诊的120例哮喘患儿，将所入患儿按照是否需要大剂量吸入型糖皮质激素（ICS）（吸入剂量：≥1000μg/d）治疗分为观察组与对照组，各50例患者，其中中途退出研究者20例。对比分析两组患儿的BMI百分位数及按体重水平分组的结果；分析对比肥胖相关因素（瘦素水平）在哮喘患儿治疗效果中的范围。结果观察组患儿的BMI值为26.61±6.81，高于对照组的20.87±2.18，两组结果相比差异有统计学意义（P＜0.01）；根据BMI再次分组观察组中正常体重组显著的少于对照组，而肥胖组患儿则显著的多于对照组中的再次分组人数，差异有着显著的统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的瘦素水平均高于对照组患儿水平（P＜0.05）；两组患儿中的肥胖者瘦素水平均高于本组中的其他分组患儿，且观察组中的肥胖者高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论BMI值与哮喘病变的严重程度呈正相关，随着BMI值的增高其病变的严重性增加，血清中瘦素的水平也相应的增高。

【关键词】儿童，难治性哮喘；BMI；影响程度；相关性研究

哮喘（全称：支气管哮喘）为一种变态反应性疾病，严重危害了而同的身心健康。本病是由多种细胞以及细胞组分所参与的一种气道慢性炎症性病变，其具有病情进展迅速、反复发作等特点，患有本病者需进行长期的系统治疗【1，2】。哮喘病患者中有5%的患者为难治性哮喘，虽然所占的比例不高，但据有关文献报道，其急诊就诊率和住院率分别为轻、中度哮喘者的15倍和20倍【3】。在对哮喘患儿进行临床观察和治疗期间发现，儿童难治性哮喘的发生与不同身体质量指数（BodyMassIndex，BMI）有着一定的相关性【4】，由此本课题探讨了儿童难治性哮喘与不同身体质量指数之间的相关性及影响，明确其与哮喘之间的相关临床特征，为研发新的有效治疗干预提供了临床依据，为提高难治性哮喘患儿的治愈率奠定基础。

1资料方法

1.1资料与方法本研究入选患者选自2013年5月～2016年1月来我院就诊的120例哮喘患儿，将所入患儿按照是否需要大剂量吸入型糖皮质激素（ICS）（吸入剂量：≥1000μg/d）治疗分为观察组与对照组，各50例患者，其中中途退出研究者20例。观察组中为确诊为持续性、重症、难治性哮喘患儿，其中男28例，女22例；患儿年龄5～12岁，中位年龄为（7.54±1.82）岁。对照组为轻中度持续性哮喘患者（吸入剂量：≤500μg/d）及哮喘症状控制良好者，其中男27例，女23例；患儿年龄4～12岁，中位年龄为（6.72±1.94）岁。对比两组入选患儿的一般临床分组资料，可见两组患儿间的分组差异未构成统计学差异（P＞0.05）。

1.2入选标准

1.2.1诊断标准【5，6】

①入选患儿年龄≥3岁，伴有反复发作喘息者（或与某种刺激因素或变应原有关）；②应用支气管扩张剂治疗效果显著者；③哮喘发作时双肺听诊可闻及喘鸣音（以呼气相为主，且呼气相延长）；④排除其他引起喘息的疾病，如咳嗽、胸闷。

1.2.2纳入标准

①符合以上哮喘诊断标准者；②入选患儿为5～12岁者；③患儿家属同意此次研究并签署知情同意书者。

1.2.3排除标准

①治疗期间患儿强烈抵抗，哭闹不止，无法合作治疗者；②治疗期间合并有其他严重性疾病者；③患儿的依从性差，无法按照系统标准接受治疗者。

1.2.4脱落标准

因经济、交通或其它因素未能继续治疗而中途退出者。

1.3观察指标

对比分析观察组与对照组患儿的BMI百分位数；将上述两组患儿再次分组，此次分组按照患儿的体重水平分为3组：正常体重组（BMI＜85%），超重组（BMI85%～94%）和肥胖组（BMI≥95%），并对再次分组结果进行对比分析；分析对比肥胖相关因素（瘦素水平）在哮喘患儿治疗效果中的范围。

1.4统计学分析

此次研究数据的统计学处理选用SPSS19.0统计软件分析。临床计量数据选用标准差（±s）表示，各组患儿的临床数据均行方差齐性检验和正态性检验；方差齐者实施ANOVA检验，方差不齐者则实施Welch检验。两组间的技术资料比较结果选用X2检验，两组患儿的哮喘程度与BMI间的关系进行SPSSperson相关性分析。P＜0.05时表示两组患儿间的差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的BMI百分位数及再次分组结果比较观察组患儿的BMI值为26.61±6.81，高于对照组的20.87±2.18，两组结果相比差异有统计学意义（P＜0.01）；根据BMI再次分组观察组中正常体重组显著的少于对照组，而肥胖组患儿则显著的多于对照组中的再次分组人数，差异有着显著的统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3讨论

支气管哮喘的发生有着复杂的病因，受到了环境与遗传双重因素的影响【7】；此外，超重和肥胖的人群逐年增加，肥胖成为多种危害人们健康疾病（如高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管疾病、冠心病等）的严重危险因子，近年来哮喘与超重及肥胖之间的关系、内在机制受到了更为广泛的关注【8】。

临床上用来判断人体胖瘦程度的一项重要指标是BMI，有研究认为BMI是影响哮喘的一项独立因素，超重和肥胖可能是在非变态反应机制的作用下引起了哮喘的发生，肥胖者可通过改变呼吸肌强度、气道半径或肺容而直接影响呼吸系统的一种机械行为【9，10】。BMI值的增高可减少肺容积量，气道的尺寸与柔韧性的降低还可影响到肺活动的顺应性【11】；而肥胖者的血清瘦素水平显著增高，正常肺组织中的表面活性物质及发育与肺组织中的瘦素之间有着一定的关系，同时还可调节T细胞增殖分化，因此瘦素是肥胖与哮喘炎症反应中的一各中间媒介，瘦素可作为炎症因子而诱导哮喘的发生【12】。此外，有关研究表明在支气管哮喘患儿中，其BMI值的高低与病变的严重程度存在正相关，即患儿的支气管哮喘程度越重，其相对应的BMI值则越高。多数学者认为哮喘的发生可能与肥胖有关，包括：基因多态性；肥胖对肺的影响如降低肺容量；脂肪组织释放瘦素、TNF-α等，肥胖者的瘦素水平显著增高，且瘦素水平与患儿的肥胖程度成正比【13，14】。

本研究表明，在BMI无统计学差别的条件下，观察组患儿的瘦素水平高于对照组，尤其是两组患儿中的肥胖者水平更高，这说明，无论是正常体重哮喘者还是肥胖哮喘者，瘦素是引发儿童哮喘的一种炎性介质。相关临床研究证实，BMI值高的哮喘患儿其血清瘦素水平成正比关系，这与本次研究结果相一致。可见BMI值与哮喘病变的严重程度呈正相关，随着BMI值的增高其病变的严重性增加，血清中瘦素的水平也相应的增高。

参考文献

郑洁，张欣，郑静等.肥胖与支气管哮喘控制水平及气道炎症表型的关系[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（6）：546-552.

2.黄维建.综合干预对支气管哮喘患者生活质量的影响[J].广西医学，2010，32（10）：1190-1192.

3.刘燕茹（综述），程茜（审校）.改善哮喘儿童生命质量的研究进展[J].中国儿童保健杂志，2011，19（6）：538-540.

4.曲海燕.体质量指数对哮喘患儿肺功能的影响[J].山东医药，2015，55（25）：58-59.

5.李嘉，汪兴桥，蓝军等.高强度间歇运动具有与中等强度持续运动相同的哮喘患儿临床症状、运动能力和生活质量改善作用[J].天津体育学院学报，2015，30（5）：448-453.

6.黄花荣，刘甜甜，吴葆菁等.哮喘患儿急性发作期CD4+CD25+调节性T细胞水平和体质量指数的关系[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（1）：106-109.

7.徐尔迪，尹春燕，常明等.儿童肥胖发病相关因素调查分析[J].中国儿童保健杂志，2013，21（8）：806-808.

8.圣玲玲.儿童肥胖相关因素分析的临床护理观察[J].大家健康（中旬刊），2013，7（4）：140-141.

9.陈一冰，曹璐，马秀清等.哮喘患者体质量指数与气道炎症的相关性研究[J].解放军医学院学报，2014，35（5）：436-438，441.

10.向莉.儿童肥胖与哮喘相关性临床研究进展[J].中国实用儿科杂志，2013，28（1）：12-14.

11.王浩，邵玉霞.高体重指数与支气管哮喘的研究进展[J].哈尔滨医科大学学报，2015，49（3）：279-281.

12.彭芬，吴素英，刘兆敏.瘦素对肥胖哮喘儿童Th1/Th2细胞平衡影响的研究[J].中国免疫学杂志，2014，30（7）：968-971.

13.李云霄，纪霞.瘦素和瘦素受体mRNA表达与哮喘和肥胖的关系[J].临床肺科杂志，2014，19（7）：1175-1779.

14.洪建国.中国儿童支气管哮喘防治指南修订要点的探讨[J].临床儿科杂志，2014，32（2）：101-103.