外科休克患者的常规治疗方法

外科休克患者的常规治疗方法

吴波

四川邻水县人民医院 四川 广安 638500

休克是指人的身体在遭到病因的影响后，体内有效的血液循环量快速减少，从而导致患者的机体代谢能力异常降低，出现组织缺氧的情况，发生神经、体液等因子的功能性异常症状。休克对患者的生命安全具有极大的威胁，临床上对休克患者的治疗也十分重视。休克是临床上比较常见的一种病症，尤其是外科患者中，常常会因为失血过度、创口感染等导致患者休克，因此，积极探索和总结外科休克患者的治疗措施，对提高临床的休克症状治疗效果具有非常重要的意义。

1 外科休克的临床表现

　　外科休克患者的临床表现主要有以下方面：（1）出现神志不稳定，情绪躁动，当出现严重的休克症状时，其神志会逐渐模糊，直至消失，陷入昏迷状态；（2）皮肤会变得十分苍白、潮湿，四肢末梢有明显的血管充盈度降低和发凉的情况；（3）血压出现明显的下降；（4）呼吸速率加快；（5）脉搏变得细弱，且速率加快；（6）尿液排出量异常减少。

2 外科休克患者的诊断方式

外科休克患者的诊断方式主要有常规诊断、实验室检查诊断、休克病因诊断三种：

（1）常规诊断。主要从脚杆神经、肾上腺功能等的反应进行诊断，若这两者出现亢进的情况，则可初步判断为休克。之后通过患者的收缩压（低于10.7KPa）、脉压（低于2.7KPa）、尿量（每小时尿量少于25ml）、代谢性酸中毒等常规指标与症状进行判断，确诊休克症状。

（2）实验室检查诊断.实验室检查诊断主要是通过测量血红细胞、蛋白质、红细胞压积、血乳酸等来进行判断。

（3）外科休克的病因判断。当患者发生休克后，一方面需要加强休克的控制与治疗，另一方面便是及时查找休克病因。比如腹腔、胸腔出血、手术继发出血、创伤性出血等病症导致的休克，同时需要尽快消除病因对休克症状的影响。

3 外科休克患者的常规治疗方法

3.1 一般治疗方法

外科休克患者的一般治疗方法主要为体位、吸氧、环境等管理：（1）体位管理。让患者以仰卧位抬高下肢，下肢与地面形成30°的夹角，同时抬高胸部20°～30°，以降低呼吸的负担，提高回心的血流量。（2）吸氧治疗。将患者呼吸道内的杂物以及分泌物全部清除，使得患者能够通畅的呼吸，同时可给予间断吸氧，提高动脉血氧含量，从而降低休克引起的组织缺氧损伤。（3）环境管理。为患者提供安静、舒适的休息环境，尽量减少搬动患者，同时重视对患者保暖，但应避免温度过高而引起血管异常扩张。

3.2 补充血容量

对于外科休克患者来说，及时补充其血容量，促进血流灌注恢复正常状态是比较基本的治疗方法。通过补充患者血容量，尤其是受外伤导致的低血容量情况下，血容量补充能够帮助患者快速恢复，对其他药物的使用也会减少。因此，对于出现低血量症状的休克患者，医护人员需要为患者快速建立至少1条大口径的静脉输液通道，在为患者补充水电解质的同时，对患者的血型进行配对，必要情况下需要输注适量的同型血液。

血容量补充前，可结合患者受伤与休克的具体情况来判断需要输注的血液与电解质，部分患者在半小时内便需要输注血液或电解质500～2000ml。当患者的血红细胞压积高于30%时，便需要为患者补充约等于损失量3倍的平衡盐溶液；待患者的血压与脉率趋于正常状态后及时为患者输入全血，缓解患者贫血与组织缺氧带来的伤害，提高组织细胞的灌注能力。一般来说，越早为患者输血获得的治疗效果会越好，还能增强预后效果，坚守休克并发症。在输注平衡盐溶液与全血时，为了保证患者体内水电解质的平衡以及血液灌注量，提高治疗效果，可以2:1、3:1或4:1的溶液与全血比例进行输注。此外，还可以输注低分子右旋糖500～1000ml，以减少对全血的使用量，促进微循环的恢复。

待患者的病情得到初步缓解后，及时对以下指标进行检测，并调整好补充液的速度、品质、数量。（1）测量患者的尿量，每小时40～50ml；（2）收缩压应高于12KPa；（3）脉搏速率低于110/min；（4）呼吸，没分钟约20次，PaO2应高于10.70KPa；（5）观察患者的神志状态以及四肢的温度；（6）脉压差值应高于2.7KPa；（7）患者体内的电解质以及酸碱基本处于正常范围，等等。外科休克患者治疗中，应尽可能在8h内改善病情，越早越好。同时，由于大部分外科休克患者休克治疗期间还需要实施手术治疗，才能将导致休克的病因消除。若为外科感染性休克，相关的手术准备时间应控制在2h以内，若是由于严重的感染性休克患者，其病情十分复杂，还可能对肾脏、心肌等造成损伤，所以需要严格控制补液量，可通过监测中心静脉压的方式来了解血容量的补充情况以及心脏的负荷情况，从而科学调整血容量的补充量。

3.3 从病因入手治疗

病因的消除对外科休克患者的治疗也十分重要。比如由于消化道穿孔、内脏出血等导致的休克，通过血容量补充改善一定的病情后可及时采取相关的病因治疗方法，如手术治疗，进而从源头消除患者的休克。当患者出现大量出血时，一般需要先通过暂时性止血来减少出血量，等到患者的休克得到一定控制后再进行更有效的病因消除治疗。如果暂时性止血无法改善患者的休克，则可一边止血、一边手术，全面提高休克治疗效果。