护理干预对早期肝硬化患者睡眠障碍的影响

护理干预对早期肝硬化患者睡眠障碍的影响

刘莲 王晨雪 封三花

1石家庄市第五医院 邮编： 050021 2石家庄市第五医院 邮编： 050021 3河北省医科大学第四医院 邮编： 050021

【摘要】目的：探讨护理干预对肝硬化伴睡眠障碍患者护理效果的影响。方法：将210例肝硬化伴现睡眠障碍患者随机分为两组，干预组100例和对照组110例，采取问卷调查的方式统计患者信息并分析患者出现睡眠障碍的原因，采用匹茨堡睡眠指数量表（ PSQI）评价患者睡眠障碍。对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上针对患者存在睡眠障碍进行护理干预， 两周末评价护理干预的效果。结果：1.干预组护理后的情感指数、生活满意度及健康指数均优于对照组护理后（ｔ=7.6;5.1;5.8,P＜0.05）。对照组护理前后各指数（=8.2;6.5;7.3，Ｐ＜0.05）；2.两组患者入睡潜伏期、实际睡眠时间、睡眠效率及两组遵医行为比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：合理的护理干预对肝硬化患者睡眠障碍有所改善，提高了生活质量，延缓了疾病的进展。

【关键词】肝硬化；生活质量；睡眠障碍；护理干预

Influence of nursing intervention on sleep disorder in patients with early liver cirrhosis

Zhang Hongxia; Liu Lian; Feng Sanhua; Zhang Wei; Jiao Shuqin; Zhang Chunyan; Liu Chunling Shijiazhuang Fifth Hospital,050021; Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,. 0500213; Fourth Hospital of Hebei Medical University ,050021

[Abstract] Objective: To explore the effect of nursing intervention on patients with cirrhosis associated with sleep disorder. Methods: 210 cases of patients with cirrhosis associated with sleep disorders were randomly pided into two groups, 100 cases in the intervention group, and 110 cases in the control group. Through questionnaire statistics information and Pittsburgh sleep scale index (PSQI) analysis the reason of patients with sleep disorders. The control group was given routine nursing, and the intervention group was given nursing intervention based on routine nursing care, and was evaluated the effect of nursing intervention at the end of the two week. Results: 1 The intervention group after nursing, the emotional index, life satisfaction and health index were better than the control group (t=7.6; 5.1; 5.8, P < 0.05),and in the control group the nursing index (t=8.2; 6.5; 7.3, P < 0.05); 2 Patients sleep latency of two groups, the actual sleep time, sleep efficiency, and compliance behavior comparison has statistical significance (P < 0.05). Conclusion: Nursing intervention in patients with cirrhosis of the sleep disorder reasonable improved the quality of life, delay the progress of the disease.

慢性肝硬化是一种弥漫性肝脏损害^[1]。由不同病因引起的肝脏病变，是慢性肝病发展的严重阶段，后期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，伴有多系统受累，常出现上消化道出血，肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE ）^[2]等。随着社会经济的快速发展，人们过多摄入高脂肪、高能量和高蛋白食物，而运动量少，再加上生活节奏的加快和工作压力的增加，饮酒过量，乙型肝炎等导致脂肪肝以及肝硬化的患者日益增多，因肝硬化而导致患者睡眠障碍的发生率也较高^[3]。目前对于慢性肝病睡眠障碍的治疗主要以药物治疗为主，药物治疗作用明显，见效快，但副作用大，容易产生耐药性和依赖性，停药后易反弹^[4]等缺点，因此，护理干预对肝硬化患者显得尤为重要^[5]。为巩固疗效，提高患者的生存质量，在应用抗病毒，保肝等药物治疗肝硬化的同时，对住院肝硬化伴睡眠障碍患者及时实施护理干预，有效改善患者的睡眠障碍，提高了患者生存质量，延缓疾病的进展，取得满意效果，现报告如下

1 对象与方法

1.1对象 选择2014年1月～2015年10月在我院感染科住院患者210例

（均患有肝硬化伴睡眠障碍）患者作为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) ^[6]为评定工具，总分>7分作睡眠障碍的标准，排除精神心理疾病，其中男153名，女57名。随机分为干预组100例，对照组110例。患者纳入标准：符合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《肝硬化中西医结合诊治方案》中代偿期肝硬化诊断标准；既往无精神病史；无语言及智力障碍；无院外长期失眠史，根据艾森克人格问卷进行筛选^[7]，排除标准：人格情绪障碍等因素引起的失眠；患有严重的心、肺、肾等并发症；病情严重或合并肝性脑病等认知障碍者。居住病房环境、条件、温度和光线无差异，有一定的阅读和理解能力；知情同意，并签署知情同意书。，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2方法

1.2.1睡眠障碍因素 对患者睡眠障碍的原因采用自设定式问卷和访谈的方式进行调查。问卷内容包括以下几个方面，采用李建明^[8]等编制的睡眠状况自评量表（SRSS）及自制影响睡眠因素调查表。SRSS由10个睡眠评分因子组成，均为5级评分（1～5分），大于等于23分为失眠，得分越高睡眠质量越差。调查表为科室讨论研究后自行设计内容为:①身体不适;②心理因素;③环境改变; ④信息不确定性⑤经济因素;⑥睡眠节律紊乱;⑦遵医行为；⑧其他因素：主要包括患者不良生活习惯、生活规律改变等。患者均签署知情同意书，由专人发放调查问卷，有统一的语言指导和详尽说明等。共发放问卷210，回收210份，回收率为100%

1.3 肝硬化病人睡眠障碍的因素分析

1.3.1躯体因素 由于肝功能受损，患者食欲减退，进食后出现脘腹噪杂不适、恶心、呕吐、腹泻、厌油腻等消化道症状，常常使患者心情烦躁，导致入睡困难或间断睡眠。

1.3.2情志因素 焦虑、恐惧、悲观等不良情绪 ：由于肝硬化病程长，病情反复．治愈率低及预后差，甚至可能发展成为肝癌，经济负担重等因素，由此产生焦虑、恐惧、悲观、厌世等消极情绪，严重影响他们的睡眠质量。

1.3.3 环境因素 病人因疾病反复发作，经常住院，由于环境的改变导致睡眠障碍，如病室人员多、温湿度不适应、床垫和枕头引起不适，医护人员谈话声、开关门声、脚步声、接受夜间治疗护理、各种治疗仪器发出的声音等。

1.3.4 信息不确定 是当一个人对一件事情无法给予适当的分类或组织时所产生的一种认知^[9]]．患者常常伴随着较高的焦虑、抑郁和甚至恐惧等消极情绪，这些患者的心理调节能力相对较差，同时具有较多的家庭问题和低生活质量，造成行为的退化和治疗的中断^【10】。

1.3.5 药物不良反应 由于药物长期应用，使患者出现发热、疼痛、寒战、乏力、脱发、消瘦、乏力、纳少等不良反应^【11】.药物的不良反应引起的躯体不适影响患者的睡眠质量。

1.4护理干预

1.4.1 对照组患者采用常规健康教育，肝硬化病人心里脆弱、敏感、以及恐惧等情绪波动较大，因此，护理人员向患者讲解肝硬化的发生过程、转归和愈后情况，使患者对病情有明确清楚的认识，使恐惧感降低至最低，提高患者情绪的稳定性，配合医生治疗。干预组在此基础上实施针对性护理干预，护理干预具体包括以下几个方面：

1.4.2 心理护理 护理人员要与病人有效沟通，人性化服务于患者，要理解尊重病人，建立平等信任的护患关系^【12】。根据病情和病人的性格的特点，合理安排适当的娱乐活动，以减轻病人心里的压力^【13】，比如：听舒缓的音乐、打太极拳、八段锦、散步等。 释放心理和精神压力；同时调动病人的主观能动性，总之，心理治疗和护理是一个全方位多层次的动态系统，给予病人情感支持、心理暗示等是一种“精神陪护和安慰”，增强病人治愈疾病的信心。

1.4.3 舒适的睡眠体位 肝硬化病人由于疾病的特殊性导致其具有特殊的睡眠体位。尤其有中等腹水的患者，在尊重病人以往睡眠习惯的基础上及时给予指导，晚间要以右侧卧位为主，使肝脏处于自然位置，有利于胃的排空，同时达到全身肌肉放松，促进睡眠。适度参加体力活动及锻炼，以不疲劳为宜；

1.4.4 创造良好的睡眠环境 环境舒适、安静、整洁、安全的环境有利于睡眠^【14】。保持室内空气的湿度为40%-60%，提高患者呼吸道的舒适度，有效缓解晚夜间的频繁和剧烈咳嗽；每日晚8:00左右用40～45℃温水足浴，以减少大脑血流量，降低大脑活动等进一步改善入睡。护理工作中应做到四轻，，没特殊情况治疗应尽量集中进行且安排在白天。如熄灯后1小时内尽量不对其进行任何医疗护理活动。研究表明，采用无干扰夜间医疗护理措施，平均可以每天提高患者30分钟的总睡眠时间^【15】。

1.4.5饮食指导 饮食原则优质蛋白、高维生素、易消化饮食．腹水患者采取低盐或无盐饮食,血氨偏高者限制或禁食蛋白质。少量多餐。戒酒、禁烟，睡前禁止饮用浓茶及含咖啡因等刺激性饮料。进餐时细嚼慢咽．避免进食刺激性强和较硬的食物指导。患者晚餐不宜过饱；一般进食2～3 h后入睡，以免增加胃肠道血流量而增加出血的机会。

1.4.4健康讲座：医护人员定期组织病人进行健康讲座；每2周一次视频讲座，同时邀请一些好转出院的患者交流心得，使患者多方层面获取疾病的有效信息。研究显示，有效的信息支持能显著降低患者的疾病不确定感和焦虑程度^【16】。

1.4.6 家庭和社会支持 由于病毒性肝炎引起的肝硬化具有传染性，许多家属表现为紧张、焦虑、压抑、嫌弃，影响了家庭的正常生活秩序， Wortman研究发现:人们常对患者表现矛盾的心理反映，熟人可能在言辞上表现热情、关爱，而在身体接触和体位上表现反感或拒绝^[17]。做好患者家属的思想工作，协助患者做好遵医行为。有研究显示：家庭是患者应对疾病及治疗过程中十分重要的资源之一^[18]。对家庭经济困难者，应尽量从各方面减免其费用，减轻家庭负担。

1.5.评价指标 采用ＳＦ３６表评价两组病人的情感指数、生活满意度及健康指数.采用相关文献匹茨堡睡眠指数量表（PSQI）自行设定的三项睡眠质量参数^[19]评价患者睡眠质量。包括：①入睡潜伏期=入睡时间-上床时间；②实际睡眠时间=入睡后-间断觉醒时间的累计值；③睡眠效率=实际睡眠时间/床上时间*100%

1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计数资料采用χ²检验；计量资料以x±s表示，采用两独立样t检验。检验水准α =0.05

2 结果

2.1两组病人生活质量比较　干预组护理后的情感指数、生活满意度及健康指数均优于对照组护理后ｔ值分别为7.6.5.1.5.8,均Ｐ＜0.05。对照组护理前后各指数比较，ｔ值分别为8.2.6.5.7.3，均Ｐ＜0.05。具体值见表１。

表1 干预前后两组病人生活质量比较 分

2.2 患者焦虑状况减轻(见表2)

表2 两组患者干预前后SAS得分比较 (分，x±S)

2.3患者睡眠质量提高(见表3)

表3两组患者干预前后PSQI得分比较 (分，x±S)

2.4 两组患者遵医情况比较（见表4）

表4 两组干预前后遵医行为比较n（%）

2.5 两组患者睡眠情况比较（见表5）

表5 两组患者入睡潜伏期、实际睡眠时间、睡眠效率比较（x±S）

注：与对照组比较，*p＜0.05

注：与干预前比较，P

3 .体会 研究证明，积极地情绪和行为改变可以达到预防控制和康复的目的。责任护士对患者进行认知干预、心理支持、饮食指导、并发症预防、家庭及社会支持等综合护理干预措施，帮助病人正确的认识疾病以及其治疗的方法，树立患者康复信心。有专家认为，生活质量对慢性疾病有时比治疗效果更为重要^[20]。护理干预前，两组患者的SAS及PSQI得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者的焦虑程度均处于较高水平，睡眠质量均处于一般或较低水平，说明代偿期肝硬化住院患者普遍存在焦虑和睡眠质量不高的问题。通过采取积极、有效的干预措施，两周末后，干预组患者的SAS及PSQI得分均低于对照组，差异具有统计学意(P<0．05)。干预组遵医率及改善睡眠障碍均高于对照组（P<0.05），总之护理干预对提高患者遵医性、改善睡眠至关重要的作用，在临床上值得推广应用。

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作者简介：

刘莲，副主任医师，石家庄市第五医院。电话13303110809

张红霞，副主任护师，石家庄市第五医院。电话13363887197，E-mial 1838439913@qq.com。

通信地址：河北省石家庄市裕华区塔南路42号石家庄市第五医院

封三花，副主任护师，河北省中医院。