输尿管末端结石的超声随访价值研究

输尿管末端结石的超声随访价值研究

王小林，郭建锋，吴小云，李 刚

宜兴市人民医院超声医学科，江苏 宜兴 214200

摘要 目的 探讨利用超声（US）随访输尿管末端结石的准确性及应用价值。方法 收集2013年1月~2016年12月以CT诊断输尿管下段结石为标准，共有168例患者入选。采用t检验或配对t检验进行统计学分析评估US检测的诊断效能。结果 本组肥胖患者中36.00%（18/50）显示输尿管走行欠佳，非肥胖患者中仅2.04%（2/98）显示欠佳，二者间差异有统计学意义（P=0.001）。US对输尿管末端结石的诊断敏感性为95.50%，特异性为98.90%。本组发现的结石平均大小约为（9.2±2.72）mm，输尿管可显示的长度为（33.6±14.29）mm，结石距离输尿管膀胱开口处（UVJ）为（16.4±11.9）mm。膀胱容量＜120 ml的患者中20.00%（8/40）的患者US未能做出诊断，而膀胱容量≥120 ml的患者中仅有0.93%（1/108），二者之间差异有统计学差异（P=0.0006）。结论 肥胖是影响US显示输尿管的因素；膀胱容量＜120 ml是US未能做出诊断的影响因素；经腹部超声在适当条件下是能够正确诊断距离UVJ 36 mm内的输尿管末端结石。

关键词：超声；输尿管结石

中图分类号：R 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）00-0000-00

在急性肾绞痛时，由于肠道气体、患者体型等因素影响，限制了超声完全、清晰、准确的显示输尿管全程^[1-2]，文献报道超声仅能诊断65%的输尿管结石^[3]。平扫CT检查明显优于超声检查，并且可更可靠的鉴别诊断其他病症^[4]。在经历近期肾绞痛的患者中，进行随访观察以确认先前引起症状的结石是否排除或残留，如继续使用CT随访，可能会使患者过多暴露于电离辐射，而超声由于膀胱提供的声通道可可靠的显示远端输尿管与膀胱结合部（UVJ），可为大量患者提供随访诊断。因此本研究拟通过使用CT作为参考标准，来评估超声对输尿管远端结石随访的准确性及影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为回顾性分析，所有程序免除医院伦理委员会审核。本组患者168例，均为我院门急诊经CT确诊为输尿管中下段结石患者，就诊时主要症状为血尿、腰部酸疼以及会阴部疼痛，其中男103例，年龄20~91岁，平均年龄（49±12）岁；女65例，年龄34~77岁，平均年龄（44±14岁）。

1.2方法

患者在进行解痉止痛后，在入院2 h内行超声检查，要求患者膀胱适当充盈。超声检查医师不知患者结石位置，采用西门子S2000彩色超声诊断仪，检查探头频率3.5~5 MHz。检查时患者吸气收腹，探头加压尽量推开患者肠管，减轻肠道气体干扰。超声检查只限于双侧远端输尿管与膀胱结合部（UVJ），测量膀胱容量，不进行输尿管上段的检查。发现结石时，测量大小及距离输尿管膀胱开口处的距离，CDFI观察结石后方是否有彩色闪烁伪像。当患者体质指数（Body Mass Index，BMI）＞28，定义为肥胖。

1.3统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件，采用t检验或配对t检验进行统计学分析，P＜0.01表示差异有统计学意义。

2结果

20例患者在超声检查因输尿管显示欠佳而未能做出诊断，其中18例（90.00%，18/20）患者BMI＞28。148例患者超声均能显示满意的远端输尿管与膀胱结合部（UVJ），其中32例（21.62%，32/148）患者BMI＞28，36.00%（18/50）肥胖患者输尿管显示欠佳，仅2.04%（2/98）非肥胖患者输尿管显示欠佳，二者之间差异有统计学意义（P=0.001），提示肥胖是影响输尿管显示欠佳的原因。US对输尿管末端结石诊断正确的敏感性为95.5%（95%置信区间：82.7%~98.9%），特异性98.9%（95%置信区间：96.1%~100%）。US可清晰显示的输尿管末端结石平均大小约为[9.2±2.72 mm（范围8~23 mm）]，US可清晰探及的输尿管为（33.6±14.29）mm（范围13~71mm）（见图2），结石距离输尿管膀胱开口处（UVJ）的为（16.4±11.9）mm（范围9~44 mm）。膀胱容量＜120 ml的患者中20.00%（8/40）的患者US未能做出诊断，而膀胱容量≥120 ml的患者中仅有0.93%（1/108），二者之间差异有统计学差异（P=0.0006）。

图1 超声显示输尿管膀胱连接处结石

3讨论

由于超声绿色环保，没有电离辐射，可反复操作，超声对输尿管结石的随访将大大减少肾绞痛患者的辐射暴露，特别是那些有需要反复多次检查的复发征象的患者

^[5]。本研究针对输尿管末端结石进行随访，前瞻性设计，评估超声的灵敏度和特异性。通过选择适当的患者，仔细获取满意的超声声像图，总结认为超声是输尿管末端结石患者的有效的评估及随访手段。尽管在影像学诊断普遍认为CT在诊断急性肾绞痛上优于其他方式，但超声也可以经常全面评估输尿管并成功诊断肾绞痛的病因所在^[6-9]。 此外，针对儿童和怀孕患者的急性肾绞痛，选择使用超声的频次及适用性远远高于CT。

本研究经验证实，由充盈的膀胱提供声学通道，超声可清晰显示输尿管膀胱连接处。本研究认为当肥胖患者及膀胱容量＜120 ml时，有可能会影响远端输尿管清晰显示及结石的诊断。所有的结石均出现高回声与后方回声衰减，这些是结石的特征，周边衰减的声影和彩色多普勒闪烁伪像提高了结石诊断的信心。本研究显示超声诊断输尿管结石敏感性为95.5%、特异性为98.9%，其诊断效能相当令人满意，提示输尿管末端结石只需仔细检查，都能正确诊断。

综上所述，本研究认为超声是远端输尿管结石患者临床随访的首选，建议接近UVJ的距离为35 mm（在研究参与者中显示的输尿管的平均长度）作为超声在大多数情况下可以产生诊断图像的上限。肥胖患者、不理想的膀胱充盈是最常见的客观、非诊断成像原因。当远端输尿管超声显示仍然不是理想，或者临床上输尿管末端结石超声阴性结果存在疑虑，应使用其他方式来检查输尿管的其余部分。

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作者简介：王小林（1980.7-），女，江苏宜兴人，本科，主治医师，研究方向：腹部超声诊断。