肝胆外科术后胆瘘患者的临床观察

肝胆外科术后胆瘘患者的临床观察

白亮   张亚林

威海市立医院   264200

【摘要】目的：探究肝胆外科术后胆瘘患者的发生因素和防治方法。方法：于2016年10月--2017年10月选取在我院肝胆外科就诊的21例术后并发胆瘘患者作为研究对象参与临床研究，其中9例患者经胆囊切除术合并胆道探查T管引流术后并发胆瘘，12例患者经胆囊切除术后并发胆瘘，分析所有患者的诱发因素及治疗效果。结果：诱发胆瘘并发的诱因分别为副肝管及肝毛细单管损伤、肝总管损伤、胆总管损伤、T管早期脱落和胆囊管残端等，其中3例患者经内经治疗、8例患者经手术治疗、10例患者经保守治疗后均治愈出院。结论：肝胆外科患者经胆囊切除术及T管引流术后具有较高几率并发胆瘘，诱发因素多与胆管损伤有关，因此要将重点放于预防和加强手术人员的职业技能，保障手术过程的顺利进行，确保腹腔引流正确，T管放置妥当，切实为患者提供最为优质的服务。

关键词：肝胆外科；手术；胆囊切除术；T管引流术；临床疗效

    胆瘘是一种肝胆外科术后常见的并发症，发生率约为0.5%~2.4%^[1]，术后患者一旦并发胆瘘将会影响患者的临床疗效，延长住院时间和增加患者生理痛苦，甚至对患者生命安全造成严重威胁^[2]。本文为探究肝胆外科术后胆瘘患者的发生因素和防治方法，于2016年10月--2017年10月选取在我院肝胆外科就诊的21例术后并发胆瘘患者作为研究对象参与临床研究，取得满意结果。现详细报告如下：

1. 资料与方法

1.1临床资料

    于2016年10月--2017年10月选取在我院肝胆外科就诊的21例术后并发胆瘘患者作为研究对象参与临床研究，其中男性患者12例，女性患者9例，平均年龄为（49.37±10.25）岁，平均手术时间为（11.04±3.24）h，平均胆汁引流量为（257.78±103.24）mL。其中9例患者经胆囊切除术合并胆道探查T管引流术后并发胆瘘，12例患者经胆囊切除术后并发胆瘘。所有患者均知晓研究意图及资料用途。

1.2治疗方法

1.2.1保守治疗

    3例患者接受保守治疗，内容为接受生长抑素治疗。确保患者腹腔引流顺畅，给予营养支持和水电解质平衡治疗，若患者术中引流不畅则利用B超定位，随后穿刺置管引流。

1.2.2手术治疗

    8例患者接受手术治疗，实施原因为急性弥漫性腹膜炎和胆囊管残端^[3]，要重新进行缝合结扎。

1.2.3内经治疗

    10例患者经B超检查后发现胆总管下端有结石，因此实施内镜鼻胆管引流术和内镜乳头括约肌切开手术。

1.3统计学方法

    对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采取x2检验（或者采用T检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2. 结果

    诱发胆瘘并发的诱因分别为副肝管及肝毛细单管损伤、肝总管损伤、胆总管损伤、T管早期脱落和胆囊管残端等，其中3例患者经内经治疗、8例患者经手术治疗、10例患者经保守治疗后均治愈出院。详见表1。

                         表1     治疗方式的治疗效果比对

3. 讨论

    肝胆外科术后诱发患者并发胆瘘的因素包括患者自身因素、手术人员职业素养、解剖位置、病理因素等。对于肝胆外科术后患者并发胆瘘的重点在于预防^[4]，具体措施要从三个环节出发，具体内容包括：

3.1术前预防

    术前预防主要用于营养状态差的老年患者，通过均衡饮食、加强休息等方法提高患者的手术耐受力。

3.2术中预防

    手术中要切实实施好麻醉，切口选择切当，以手术事业的清晰度为主，并且手术操作人员要对胆道的解剖结构十分熟悉，避免解剖室对胆总管造成损伤；进行肝脏手术时要对肝断面实施有效处理，切除胆囊时在胆囊管残端注入亚甲蓝，以免扎漏胆管；胆肠吻合时要确保吻合口大小恰当、血运良好，避免胆总管残端过长；手术过程中若突发出血手术人员要及时在小网膜腔中插入导管用以阻断肝动脉及门动脉

^[5]，治疗过程中切不可因盲目止血损伤胆管；手术结束后要认真检查手术创面，一旦发现胆汁渗漏且病因明确的情况实施有效处理；腹腔引流管要常规放置以确保及时发现胆瘘规避再次手术；要顺着管道的方向检查胆管，操作轻柔，避免使用扩张器强行同行下端狭窄处。

2.3术后预防

    术后注重保护T管，加强对老年体弱患者的护理干预，可适当延长拔管时间。

临床治疗胆瘘的方式要综合考虑胆瘘的诱发因素和病情、症状等，针对性选择恰当的治疗手段，要综合各项情况选择，切实保证临床疗效。

    本次研究结果显示，诱发胆瘘并发的诱因分别为副肝管及肝毛细单管损伤、肝总管损伤、胆总管损伤、T管早期脱落和胆囊管残端等，其中3例患者经内经治疗、8例患者经手术治疗、10例患者经保守治疗后均治愈出院。与参考文献结果一致，由此可知，肝胆外科患者经胆囊切除术及T管引流术后具有较高几率并发胆瘘，诱发因素多与胆管损伤有关，因此要将重点放于预防和加强手术人员的职业技能，保障手术过程的顺利进行，确保腹腔引流正确，T管放置妥当，切实为患者提供最为优质的服务。

4. 参考文献

[1]冯小玲,黄廷芳,江艳,廖园园. 整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(56):234.

[2]史延丽. 整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果分析[J]. 中国医药指南,2017,15(13):229-230.

[3]李丽. 整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果评价[J]. 中国卫生标准管理,2017,8(12):161-163.

[4]李晓峰,吕少诚,万涛,张雯雯,刘同友,梁斌,何蕾,史宪杰. 胆管癌术后胆瘘患者腹腔感染的诊断治疗分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(13):3290-3292.

[5]张效禹. 肝胆手术胆瘘的外科治疗的观察与分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,3(44):8740-8741.