急性肺栓塞诊断中对心电图的运用

急性肺栓塞诊断中对心电图的运用

郭睿青

新疆喀什地区第一人民医院 喀什市 844000 

摘要：目的：本次实验将针对心电图诊断急性肺栓塞的治疗进行临床应用分析，提高诊断的准确率，为患者抢救争取时间。方法：本次实验选取了60例急性肺栓塞患者为研究对象，通过应用心电图诊断对其临床治疗提供一些支持和建议。结果：在本次的60例患者中，心电图诊断出50例患者异常，占比83.3%（50/60）；其中，最为常见的异常情况为窦性心动过速41例，占比82%（41/50）；此外，在心电图检测中，QⅢTⅢ患者24例，占比例为48%（24/50），Tv1－v3 倒置者28例，占比为56%（28/50）。结论：通过心电图进行急性肺栓塞检查能够为临床治疗提供依据，通过观察心电图变化能够提高急性肺栓塞的诊断符合率，与此同时，该检查方式具有操作便利，费用低的优势，值得在临床过程中推广应用。

关键词：心电图；急性肺栓塞；窦性心动过速；诊断符合率；临床检测

肺栓塞主要是指内源性或者外源性的嵌塞物质进入到了患者的肺动脉及其分支^[1]，顺血流堵塞肺动脉从而阻断了肺部组织的血液正常供给，并导致了一些病理变化综合征，临床上具有发病率高,误诊率高,病死率高的特点。本次实验选取了2016年1月-2016年12月在我院就诊的60例急性肺栓塞患者为研究对象，通过心电图检测进一步提高对急性肺栓塞的临床治疗，具体分析报告如下所示。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选取了2016年1月-2016年12月在我院就诊的60例急性肺栓塞患者为研究对象，其中，男性38例，女性22例，患者年龄在43-70岁之间，平均年龄为（54.5±6.1）岁。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断方法

本次实验所有患者将采用十二导同步心电图进行检测，并对住院患者进行心电图多次动态检查，通过心电图结果和临床表现情况进行病情的确认。

1.3 评价标准

本次实验将对患者的心电图特点经常分析，其主要项目涉及：窦性心动过速、S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ型、TV1-TV3倒置、室上性心动过速等方面的分析和统计。最终，所有患者将进行放射性核素显影肺动脉造影等方法进行确诊分析。

1.4统计方法

本实验将对所有数据进行统计学分析，力求做到全面性，准确性。与此同时，将使用专业软件SPSS19.0计数，其中，计量资料以均数和百分比的形式进行表数学表达，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

就本次实验结果来看，在本次的60例患者中，心电图诊断出50例患者异常，占比83.3%（50/60）；其中，最为常见的异常情况为窦性心动过速41例，占比82%（41/50）；此外，在心电图检测中，S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ型患者24例，占比例为48%（24/50），Tv1－v3 倒置者28例，占比为56%（28/50），具体情况如表1所示。

表1 60例患者心电图检查结果情况统计（例，%）

3 讨论

急性肺栓塞在我国具有较高的发病率，在检查手段上要求做到尽可能无创，其主要方式为超声心动图、CT检查等，均能够为诊断和疾病的后期直通提供信息来源和治疗依据，但是，该类检查方式费用较高，特别是针对急诊患者不具有现实意义，因此，采用心电图诊断进行辅助检查，对基层医院、初诊治疗具有一定优势。

心电图诊断具有操作便利，价格低的优势，在结合患者临床病症上能够发挥自身作用。与此同时，针对急诊检查，容易被误诊为急性冠脉综合征、肺炎等，因此，具有一定的误诊、漏诊率。在此基础上，结合肺增强CT检查、肺血管造影检等，能够排除其他疑似病症。

肺栓塞患者出现心电图改变的机制与心肌缺血、血流动力学异常、解剖学改变、代谢障碍以及自主神经张力改变等有关。急性肺栓塞使肺动脉血流受阻,导致肺动脉动脉压和右心压力增高。这些血流动力学改变可导致心电图出现右心室扩大图形。右心室壁张力增高可导致局部心肌缺血,心电图出现ST-T改变。大块肺栓塞可使右心室排出量出现较大程度的下降,体循环血压下降,整个心室的心肌灌注减少。肺栓塞患者儿茶酚胺或组织胺释放增加,从而引起心肌细胞水平缺血,出现ST-T改变。在临床上则表现为血压降低，血氧下降^[2]。与此同时，该疾病患者多有右房和右心室扩大出现急性右心室扩张情况。具体而言包括：TV1－V3倒置、S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ型等，S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ型被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变。在本次实验中，上述情况也得到了证实。在参与本次实验的60例患者中，有50例异常情况，且患者存在不同程度的S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ型、房性早搏、完全或不完全右束支阻滞等。据相关实验表明，急性肺栓塞患者中的高危病情更容易出现TV1－V3倒置，且V1-V3导联T 波倒置对右心室功能异常具有较高的敏感性^[3]。在多数研究中，我们认为采用心电图诊断急性肺栓塞具有积极意义，能够与其他疾病进行区别诊断。除此之外，心电图诊断的准确率与患者的病情程度有直接关联，对于小肺动脉分支栓塞问题，心电图则无明显显示，难以排出，需要结合其他检测方式作出进一步诊断。

据本次实验来看，心电图能够作为急性肺栓塞检查的重要手段，但是在临床实践中仍缺乏特异性表现，需要结合临床病症情况进行具体分析，在了解患者其它疾病的基础上做出最终判断。

综上所述，通过心电图进行急性肺栓塞检查能够为临床治疗提供依据，通过观察心电图变化能够提高急性肺栓塞的诊断准确率，与此同时，该检查方式具有操作便利，费用低的优势，值得在临床过程中推广应用。

参考文献

[1]卢喜烈 <301临床心电图学> 原名<现代心电图诊断大全>第二版2010年4月

[2]陈艳丽，牛聪颖，刘兴利，等．急性肺栓塞265 例心电图分析［J］．中国老年学杂志，2012，32(11):2374－2375．

[3]阚英，王铁．肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的应用及进展［J］．中国医学影像技术，2016，27 (12):2554－2557．

[4]杨晶，陈燕．心电图在心肌梗死和肺栓塞早期鉴别诊断中的应用价值［J］．中外学研究，2014，27(05): 60-61．