剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩临床效果

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩临床效果

张伶芝

徐州市第一人民医院 221000

[摘要]目的：对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩临床效果进行探讨。方法：选取我妇产科所收治剖宫产术后再次妊娠孕妇76例临床资料进行回顾分析。结果：比较患者产后出血、住院时间等因素，RCS组比VABC组显著要高；而比较患者产褥感染、窒息、吸入性肺炎、颅内出血等因素，其差异不显著（P>0.05），也就没有统计学上的意义。结论：剖宫产术后再次妊娠行经阴道分娩相比于剖宫产，显然优点很多。

[关键词]经阴道分娩；剖宫产；临床效果

分娩属于一个自然的过程，比较符合母婴的生理就应经阴道分娩，这就需要进行经阴道分娩条件的创造。因诸多因素的影响，我国在近年开始逐步有过度依赖医疗干预措施的趋势呈现，这就造成很高的剖宫产率，那些符合计划生育政策的再次妊娠孕妇因存在既往剖宫产术分娩史，就越来越多地临床放弃剖宫产术后，为避免风险而选择再次妊娠经阴道分娩^[1]。因此，需要对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩方式的临床可行性进行分析。本研究选取我妇产科所收治剖宫产术后再次妊娠孕妇76例临床资料进行回顾分析。现进行如下报道。

⒈资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为我院妇产科在2016年4月至2017年4月所收治剖宫产术后再次妊娠孕妇76例，对其最终分娩方式及母婴并发症等病历资料进行回顾分析。选择剖宫产术后再次妊娠剖宫产（RCS）孕妇为47例，选择剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩（VABC）孕妇29例。孕妇中，RCS组年龄在22～43岁之间，年龄平均为（28.7±4.3）岁，有37～41周的孕周，其平均为（38.7±2.3）周，上次分娩距今2~7年，平均为（3.9±1.3）年；VABC组年龄21～42岁，年龄平均为（28.6±4.4）岁，有33～39周的孕周，其平均为（38.3±2.7）周，上次分娩距今2～6年，平均为（3.5±1.4）年。比较两组患者的年龄、孕周、2次分娩间隔时间、剖宫产术式等方面，其差异在统计学方面无意义（P>0.05），有着一定的可比性。

1.2方法

1.2.1分娩方式的选择

当患者入院后，应对每位患者过往剖宫产史仔细询问，并为其做常规的产前检查和B超检查，对患者前次剖宫产指征、切口厚度、宫颈成熟度及并发症等资料有所掌握，在与患者及家属充分商讨的前提下，进行合适分娩方式的确定。患者与阴道试产条件若相符，则可在患者及其家属同意的基础上，可行阴道试产，患者若存在剖宫产指征或患者不同意，则应行剖宫产术。

ABC适应证标准为^[2]：①子宫下段切口为前次剖宫产术式，无切口撕裂且术后切口愈合好，并未出现感染；②相隔于上次剖宫产时间为2年以上；③不再出现前次剖宫产的指征，而新的剖宫产指征尚未出现；④本次妊娠与阴道分娩条件符合，且有成熟良好的宫颈，没有头盆不称；⑤对子宫下段厚度>3.0 mm以B超进行检查了解；⑥医院具有齐全的医疗监护设备，且手术输血、抢救等条件也具备。对胎心及产程进程应密切监护，并对子宫下段有无压痛要密切观察；一旦试产过程有分娩不顺利情况出现，应针对母婴临床症状及时改为剖宫产术分娩。

1.2.2观察指标^[3]

对两组患者的产后出血、住院时间、产褥感染、窒息、吸入性肺炎、颅内出血等情况进行观察比较并做统计学分析。

1.3统计学分析

以SPSS17.0软件分析本研究全部数据，采取t检验做组间比较，采用均数±标准差（x-±s）形式表示结果。若P<0.05，比较两组数据，其差异比较显著，有着统计学上的意义。

⒉结果

两组患者在经不同分娩方式再次妊娠之后，无一例子宫破裂、死亡等情况出现。其中，比较患者产后出血、住院时间等因素，RCS组比VABC组显著要高（P <0.01），其差异存在统计学上的意义；而比较患者产褥感染、窒息、吸入性肺炎、颅内出血等因素，其差异不显著（P>0.05），也就没有统计学上的意义。详见下表1。

表1 两组患者分娩情况比较

注：与RCS比较，^*P<0.01，则差异存在统计学上意义；^**P>0.05，则差异没有统计学上的意义

⒊讨论

虽然分娩属于一个自然过程，经阴道分娩也与母婴的生理相符，然而伴随着近年飞速发展的外科手术和麻醉技术，再因相对过高的医疗风险，医师开始逐渐青睐于剖宫产。而子宫下段横切口多为剖宫产采用，其临床并发症主要为麻醉意外、感染和肺栓塞等。本研究结果显示，在患者产后出血量方面， RCS组比VABC组显著要高（P<0.01），与VABC组在住院时间比较，其差异在统计学方面存在意义（P<0.01），然而就产褥感染、窒息、吸入性肺炎、颅内出血等方面因素比较来看，差异不明显，显示出阴道分娩能将手术损伤减少，这对患者的产后早日康复有利。据有关资料来看，因子宫纵切口与子宫底部靠近，导致子宫破裂易于发生，采用子宫下段横切口可产生较低的子宫破裂发生率。多项国内外研究结果也充分证明这一点，取得较高成功率的是剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产法，其有良好的母婴预后，且并发症也不明显。可见，在严格控制引导阴道试产的术程检测的前提下，并能够将经阴道分娩的适应证和禁忌证熟悉掌握，阴道分娩必然而安全有效。

总之，剖宫产术后再次妊娠行经阴道分娩相比于剖宫产，显然优点很多，应通过对适应症的严格把握，再行经阴道分娩，并且需要仔细观察整个分娩过程。

参考文献

[1] 张海燕,王天成.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的成败因素探索[J].中国妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(6):733-734.

[2] 唐莉,龙志贤.剖宫产术后阴道分娩的探讨[J].中国医药指南,2010,8(1):25-26.

[3] 王志君,王军青.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床研究[J].河北医药,2013,35(4):572-573.

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