高血压护理质量评价指标体系的构建

高血压护理质量评价指标体系的构建

胡敏艳

上海浦东新区三林社区卫生服务中心 200120

摘要 目的 对高血压护理质量评价指标体系的合理构建进行探讨。方法 以三维结构理论为依托，通过长期的文献研究以及德尔菲法的分析，对相关指标进行筛选，并建立高血压护理质量评价体系。结果 在采用德尔菲法进行专家问询的过程中，问询分为两轮进行，通过发放问卷的方式对专家的意见进行调查和统计。调查结束后将问卷收回，有效问卷分别为96.34%和99.16%，两轮的权威指数为0.867和0.893，协调指数分别为。0.45和0.36.在对专家意见进行归纳总结后建立了一套较为完整的护理质量评价体系，其中包括3项一级指标，24项二级指标以及79项三级指标。结论高血压护理质量评价指标体系的构建建有合理性与科学性，为今后高血压护理工作的有序开闸提供依据。

关键词：高血压；护理质量评价体系；德尔菲法

引言：

高血压是临床中常见的慢性疾病之一，多发生于中老年群体。同时该种疾病的出现也能够诱发心脑血管疾病，甚至导致心力衰竭等危险情况的出现，给患者的生活带来十分不利的影响。近年来，高血压疾病的有效护理成为医学界热议的话题，护理干预的重要作用也随之凸显出来。但目前为止，多数医疗机构尚未形成科学且完整的护理质量评价体系，这对护理工作的有序开展造成十分不利的影响。因此本研究在结合三维质量结构理论的基础上^[1]，运用德菲尔法，即专家问询法，对高血压护理质量评价指标体系的构建进行尝试，从而为医疗及护理事业的稳定发展提供建设性意见。

一、体系构建方法

（一）初步拟定

在查阅护理质量评价体系的相关文献以及我院护理评价体系指南等文件的基础上，邀请6名专家对相关指标的分类、制定准则等进行讨论，经过多方意见的汇总后，对高血压护理质量评价指标进行初步的拟定，其中包括3项一级指标，24项二级指标以及79项三级指标。

（二）再次确定和筛选

在对高血压护理质量评价指标进行初步拟定的基础上，采用德菲尔法，即专家问询法，对相关内容进行检测和认定。其中包括条例设置是否清晰、各项内容是否表述准确以及指标的重要性是否明确等，针对上述内容对专家的意见进行征集，并对最终的问询结果进行分析，再次确定和筛选高血压护理质量评价体系。

在专家问询的过程中，专家的纳入标砖如下：1.学历为本科及以上学历或高级以上职称。2.有丰富的临床护理工作经验，至少在三级医院工作5年以上。3.对此次研究持支持态度且自愿参与两次问询和相关讨论。其中共有24名专家参与并完成本次的问询，临床护理专业7人，护理管理专业17人；工作年限5-10年的专家7人，11-20年的专家9人，20年以上的专家8人；本科学历17人，硕士研究生学历4人，博士研究生3人；中级职称11人，副高职称9人，正高级职称4人。

在问卷的发放过程中，为确保问询的真实性，预先选择6名专家进行调查，在调查结束后征集专家的意见对问卷进行进一步整改，以此形成第一轮的专家问卷。问卷发放形式为现场发放，调查完毕后即刻回收，如专家意见出现集中的现象则停止问询^[3]。第一轮问询主要集中专家意见进行修改和整合，第二轮重点对相关结果进行反馈，并征集专家对相关指标的建议。

本次研究的指标的统计学处理采用SPSS20.0统计学软件进行，重要性赋值均 数大于3.0、满分大于25%且变异系数大于20%为相关筛选标准^[4]。

二、结果

（一）专家的支持度与权威性

本研究为提升研究的可行性，所选择的问询专家均为临床护理领域以及护理管理领域的相关人员，共有24名专家完成本次问询，成功确保了问询的质量与权威性，两轮问询中有效问卷分别为96.34%和99.16%，第一轮中提出有效意见的专家5人，第二轮中提出有效意见的专家3人，两轮的权威指数分别为0.867和0.893，详见表1。

表1专家的支持度与权威性列表

（二）专家意见集中性

在第一次的问询调查中，指标重要性评分为3.5-4.9，在第二次的问询调查中，指标重要性评分为4.2-5.0.两次问询的满分比为55%-100%和47%-100%，标准差为0-2.205和0-0.974.

（三）专家意见的整合度

在第二次专家问询结束后，对专家意见的协调系数进行整合，并对其显著性进行检测，详见表2.

表2 专家意见整合度与显著性一览表

（四）护理质量指标体系的确立

在两次专家问询的过程中，对高血压护理质量评价指标体系进行了确认和构建。其中包括3项一级指标，24项二级指标以及79项三级指标。二级指标中的结构指标新增了患者陪护人员的学历程度以及患者接受知识的能力两个项目，过程指标增加了药物使用安全性的确立以及体位性低血压防治两个项目，减少了对患者进行出院随访项目。三级指标中，增加了二级指标“患者陪护人员文化程度”对应的三级指标4项，“患者知识接受能力”对应的三级指标4项，“药物使用安全性”对应的三级指标3项以及“体位性低血压防治”对应的三级指标3项，并减少了二级指标“患者随访”对应的三级指标8项.详见表3.表4.

表3 护理质量指标体系项目及权重（结构质量）

表4护理质量指标体系项目及权重（过程质量及结果质量）

三、结论

通过上述分析研究看出，本研究采用德菲尔法对高血压护理质量评价体系的构建提供了一定的支持，并在此基础上对指标的权重指数进行核定。高血压护理质量评价指标体系的构建有利于高血压治疗及护理工作的有序开展，具有十分重要的临床护理价值。

参考文献:

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[3]连燕舒.胡晓江,李艳等采用Delphi法构建社区高血压管理绩效评价指标体系[J].实用预防医学，2012,19(6):928-930

[4]张孝竹.高血压患者家庭功能及社会支持对药物依从性的影响[J].护理管理杂志,2014,14(3):173-175