术前营养护理干预对营养风险耳鼻喉患者术后的影响

术前营养护理干预对营养风险耳鼻喉患者术后的影响

黄子芬

陆川县人民医院五官科，广西省玉林市 537700

[摘要] 目的：探讨术前营养护理干预对有营养风险耳鼻喉患者术后的影响，为减少耳鼻喉患者术后感染率提供参考资料。方法：对纳入标准的耳鼻喉患者采取不同术前营养支持，并对术后的相关生化指标、感染率、住院时间等因素进行对比分析。结果：血红蛋白指标两组无差异，实验组的清蛋白、前清蛋白、体重下降值、术后感染率、住院时间要优于对照组，差异有统计学意义。结论：术前营养护理可以有效改善有营养风险的耳鼻喉患者的术后康复情况。

[关键词] 术前营养护理；营养风险；耳鼻喉

耳鼻喉科疾病作为一种常见的疾病类型，随着微创技术的发展，采用手术手段治疗越来越普遍，但也常发生术后相关并发症，如术后感染和出血等。有报道^[1]指出导致其发生的主要危险因素包括：手术时间、术中出血量、住院时间、抗生素的应用种类、高血压、感染部位等。而发生术后并发症的高危人群往往是那些自身营养条件差或患有其他慢性病的耳鼻喉患者。术后并发症不仅仅影响了患者术后康复的速度，影响其生活质量，还给患者添加了意外的生理痛苦和沉重的经济负担。因此研究如何减少耳鼻喉患者，特别是有营养风险的耳鼻喉患者术后并发症的发生显得非常重要。由于手术时间和术中出血量均与病人的病况，以及医生的技术水平相关，本文将排除一些主要干扰因素，阐述术前营养护理干预对有营养风险的耳鼻喉患者术后的影响。

1 资料与方法

一般资料 选择2016年3月至2017年10月在本院住院的患者为观察对象，纳入标准为：①有营养风险。根据营养风险筛查2002（NRS 2002），营养风险定义为评分大于或等于3分，由我院营养师对入院患者进行营养风险评估，并于入院24h内完成。②无慢性高血压疾病。高血压是患者术后鼻出血容易发生的主要因素，尤其是老年患者发病率较高。高血压由护士进行排查。符合标准患者共186例，年龄阶段在10岁至64岁，男女患者人数分别为89例和97例。按照完全随机分配原则设计，分为对照组和实验组，每组93人。两组患者在性别、年龄、术前营养状况、风险评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

护理方法 针对耳鼻喉患者的特殊情况，术前对实验组患者采取肠外营养支持，医院统一配置营养液。采用美国胃肠病学会对营养支持的定义，能量大于或等于41.84KJ·kg·d，持续时间大于或等于3d^[2]。对照组患者术前采取安慰剂代替营养液的常规护理。并采取双盲法进行。两组患者的手术均由同一医生操作。术后第4天对患者的体重下降值、血红蛋白、血清清蛋白和前清蛋白进行测定。并对术后的感染情况与住院时间进行监测。

统计学处理 采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用配对t检验，计算资料采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

术后营养指标情况比较 术后第4天实验组的清蛋白、前清蛋白和体重下降值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后两组的血红蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）。

术后发生感染情况比较 由于个体差异，对术后两组发生感染的情况进行统计，对照组93例中发生感染人数为24例，感染率为25.81%；实验组93例中发生感染人数为13例，感染率为13.98%。经x²统计分析，x²=4.082，P＜0.05差异有统计学意义。如表2

术后住院时间情况比较 对术后两组的住院时间进行配对t检验统计，对照组中住院天数为5.90±2.15天，实验组中住院天数为4.86±1.57天，经配对t检验统计分析，P=0.00，P＜0.05差异有统计学意义。

讨论

3.1 表1结果显示，术前营养支持对有营养风险的耳鼻喉手术患者的术后康复起了较好的作用，在一定程度上减少了耳鼻喉患者术后营养不良的发生或加重。与常规护理相比，有营养风险的耳鼻喉患者，接受术前营养支持的术后营养状况比未接受术前营养支持的要好，即实验组的清蛋白、前清蛋白要优于对照组（P＜0.05），实验组体重下降的幅度也小于对照组（P＜0.05）。清蛋白作为营养评估的常用测量指标，其功能主要是调节胶体渗透压、运输功能和保护球蛋白稳定等。由于清蛋白水平容易受机体的补水容量、一般基础性疾病、机体炎症情况及清蛋白自身半衰期等因素影响，若患者出现清蛋白水平降低，常预示着患者的营养状态差或疾病的预后不佳。

3.2 表2结果显示, 实验组的术后感染率明显低于对照组。说明术前营养护理干预对具有营养风险的耳鼻喉患者术后不良反应的发生有一定的影响。有研究^[3]发现手术患者的术前清蛋白水平与术后深部组织感染发生率、住院时间等存在密切关联。

3.3 术后住院时间结果显示，实验组的术后住院时间低于对照组。感染率的降低必定预示着患者的预后良好。术后住院时间的减少，一方面除了可以减少患者的经济负担外，还能起到调节患者情绪的作用，另一方面住院时间作为影响并发症的主要原因之一，缩短住院时间可间接减少术后感染的发生。曾有报道^[4]指出，患者术后住院的时间与并发症的发生率有着密切的关系。住院时间较长的患者在医院内与其他患者和医护人员有所接触，即接触到的病菌种类也较多，特别是一些可通过空气传播的病原体，尤其是呼吸道类疾病的病原体，随着住院时间的延长，感染的概率也会随之增加。当鼻喉患者术后机体处于低下状态时，若通过口腔或鼻道进入各种病菌，则容易引发多种呼吸道疾病，以及耳部外科手术引发的外源性病原体感染。因此术后住院时间的减少意味着患者发生感染的几率降低。

3.4 关于营养筛查，无论是国外的营养支持指南还是国内的临床营养支持指南，均推荐每位入院患者接受营养风险的筛查。对营养不良患者进行合理的营养支持，可提高患者对手术的耐受性，改善逐渐恶化的营养状况，减少不良临床结局的发生，相反，对无营养不良的患者进行营养支持，除了会增加感染等相关并发症的发生率，在浪费医药资源的同时，增加了患者的经济负担^[5-6]。正是基于此，本文只针对通过营养筛查筛查出的营养不良患者而进行的研究，具有一定研究意义。

4 不足之处

没有根据不同年龄、不同代谢水平的患者制定适合于该患者的营养支持方案。而且对不同患者营养支持方式的选择没有细分。这些因素对结果的影响需要进一步进行研究。

参考文献

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