以 Ridit法评价南京医科大学第二附属医院医疗质量

以 Ridit法评价南京医科大学第二附属医院医疗质量

丁博伟

南京医科大学第二附属医院人事处 南京 210011

摘 要：目的 评价南京医科大学第二附属医院近年来的医疗质量。方法 应用Ridit评价法。结果 在Ridit法中，全院近6年来医疗质量最好的是2011年，最差的是2015年。结论 南京医科大学第二附属医院应根据自己的实际情况选择适宜的评价方法或评价体系，在资源、患者心理、社会效益等方面加强质量管理。

关键词：医疗质量；Ridit法；评价

医疗质量是病人关心的首要问题，也是医院参与医疗市场竞争的核心要素。它是医院医疗技术、管理水平和医德医风综合反映，是医院赖以生存和发展的关键。当前，医疗质量和服务水平已经引起了社会各界的普遍关注，随着人们对医疗服务质量需求的日益提高、医疗纠纷明显增加，以及医疗市场竞争日益激烈，医疗质量管理已经成为医院管理的核心问题。

1.医疗质量的概述

传统上的医疗质量是一种狭义的概念，即指以临床医疗科室为主要的质量管理单位，通过医生执行医疗制度、常规和自我评价进行医疗质量控制来反映的质量管理，包括诊断是否正确、及时，治疗是否合理有效，诊疗措施是否安全等。

现代医疗质量的定义是：在现有医学知识的基础上，利用已有的最新技术和知识，为个人和居民提供医疗服务，并达到理想医疗结果可能性的程度^[2]。现代的医疗质量概念外延扩大，内涵更加丰富，即在诊疗质量的基础上，包括了对医疗效率、医疗技术、经济效益、病人心理及其他相关医疗服务（营养、卫生环境）的满意程度等等。这是一种广义的概念。

2.医疗质量的评价

衡量质量的优劣，当然就需要通过对其进行评价。医疗质量评价是医院质量管理工作中的一项经常性工作，也是医院医疗质量管理或综合评价的一部分。医疗质量评价的根本目的是利用客观数据，研究目标的相关性和实现程度、影响力和持续性等，找出问题，分析原因，以提高医院的医疗质量水平，实现预期的医疗要求。

可用于医疗质量评价的数学测算的方法有很多，较为常用的加权评分法，使用于等级评价资料的模糊数学法，以及层次分析法、TOPSIS法等等。在本文中，笔者主要分析Ridit法进行评价。

3. Ridit法

Ridit(Reference IDentical unIT)分析法又称参照单位分析，是将等级分组的资料，通过转换成为一组连续性的计量资料，计算出标准组的R值及平均值，然后计算出与标准组比较的平均值及可信区间，属于一种非参数统计方法^[4]。Ridit法反映的是医院在一定时期内的医疗服务工作效果，简单来说，就是医院的医疗服务对患者疾病的直接作用效果，肯定是治愈、好转、未愈、死亡中的一项，它可以很直观的看出医院的医疗工作效果的情况，为医院下一时期的工作例如资源重新配置等方面，提供依据。

3.1不同时期的医疗质量分析

现以南京医科大学第二附属医院2011~2016年出院病人情况统计资料为例，比较各年的医疗质量，原始数据见表1。

表1 20011-2016年医院出院病人情况

3.1.1 确定标准组并计算各等级的R值

选用各年合计数作为标准组，计算各等级的R值，列表计算如下（表2）。

表2 以各年合计数为标准组的R值计算表

3.1.2 参照标准组的R值，计算各对比组的R

R_n=123649.5/247299=0.5000

Ridit的取值在0~1之间，R_n恒等于0.5，其他各对比组R皆根据标准组各等级R值求得。即以医院各等级人数f_i与标准组的相应等级R_i值乘积之和（Σf_iR_i），除以该年份出院病人数（Σf_i），即可算得各年份（对比组）的R值。

公式：R=Σf_iR_i/Σf_i，

以2011年为例：

R₂₀₁₁= =0.525

33087

各年份的R值计算结果如下（表3）：

表3 各年度R值表

3.1.3 各组的95%可信限

95%可信限=R±2*1/（12n）^0.5=R±1/（3n）^0.5，其中n为出院病人数。

以2011年为例，I=0.525±1/（3*33087）^0.5=0.5252±0.0032，

各年份R及95%可信限见表4，

表4 各年度R值及95%置信区间

3.1.4 判断结果

按α=0.05为标准，R=0.5为标准组的R值，各年份的R值均与标准组相比较。比较组R>0.5，就表示该组医疗质量优于标准组，并且数值越接近1，疗效越好；反之，R<0.5，表示医疗质量差于标准组，数值越接近0，疗效就越差。

由表4可得：

近6年的医疗质量水平由高到低依次为：2011年，2012年，2013年，2014年，2016年，2015年。

3.对医院加强医疗质量管理的建议

综合南京医科大学第二附属医院的实际情况，笔者给出以下几点建议。

3.1加强医院文化建设。

进一步挖掘医院精神、院训、管理理念的文化内涵，培育全体员工的共同价值观和集体意识；开展丰富多彩的文体活动，提升文化素质修养，构建和谐医院文化。把加强大学附属医院的人文素质培养作为医院文化建设的重要内容，营造浓厚的学术氛围和端正的学风，倡导和确立尊重病人、关爱病人和服务病人的人文精神。同时，以南扩东建为契机，增加医院组织凝聚力，强化为病人服务的意识，坚持走以内涵为主的质量效益型发展道路，推动医院沿着现代化建设的轨道持续健康有序地发展。

3.2强化医院人力建设

在医院人力资源不断更新，年轻医生不断注入的进程中，他们的积极性、主动性虽然能够给医院带来新的活力，但是也存在着一些弊端。比如他们缺乏经验，遇到紧急情况不够沉着冷静等。医疗机构在人力资源建设特别是在对年轻医生的培养方面，应该加强管理。另外，可以向年轻医生多提供院外培训学习的机会。这样，既培养了下一代的优秀医务工作者，也使全院的医疗综合水平有所上升。同时，在以后的资源配置中，可以适当将人力资源向重点科室实施倾斜，保护和发展诸如消化医学中心、心脏内科、儿科等这些南医二附院的重点专科和特色专科。

3.3提高医院管理水平

医院管理现代化要求医院必须具有现代科学管理思想，运用现代科学管理方式，提高管理水平。要有一支掌握并运用现代管理知识的职业管理队伍，能驾驭市场经济条件下的医疗服务市场，实施科学决策和经营管理；要有一个与市场经济体制相适应的现代管理体制和运行机制；要有现代化的管理手段，充分运用电子计算机技术，使管理规范化、标准化。医疗队伍现代化要求医院要建设一支现代化的医疗队伍。一是医务人员整体素质高，即技术水平高，医德医风好；二是有一批站在医学科技前沿的学科带头人；三是有一批年轻有为的后备力量。

3.4提升医疗服务能力

医院要进一步强化医疗质量和安全管理，尤其是对医疗重点科室和重点环节的管理。同时要继续做好医院感染管理各项指标的控制。同时要以优质护理管理为重点，发展和提高优质护理服务质量。注重护理安全，根据患者安全十大目标不断完善我院就诊患者安全，力争不发生重大护理不良事件。改善护理服务，注重护理服务细节，提高服务意识，继续做好优质护理服务，满足群众的健康需求。

参考文献：

孙静, 齐丽萍. 运用Ridit法综合评价我院医疗质量[J]. 中国医院统计, 2011, 18(3):196-197.

何雅静, 刘矣航, 汪耘. 运用Ridit法对某医院2007-2011年医疗质量的综合评价[J]. 中国医院统计, 2012, 19(6):414-415.

张存仁, 马汝怀, 张晶. 运用Ridit分析法评价医院医疗质量[J]. 中国卫生统计, 2011, 28(3):345-346.

[4]黄伟标. 运用Ridit法综合评价医院医疗质量[J]. 中国医院统计, 2011, 18(4):341-342.

[4]柴军英. 应用Ridit法综合评价某院医疗质量[J]. 中国医院统计, 2010, 17(2):161-161.

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