喉癌患者行垂直半喉切除术后护理对策

摘要 ： 目的 分析 喉癌患者行垂直半喉切除术后护理对策。 方法 研究对象为 2017 年至 2019 年期间在我院接受 垂直半喉切除术治疗 的 12 例（含上级医院术后带入 4 例） 喉癌患者， 在其治疗期间，给予全方位的护理，观察其手术治疗情况、术后并发症发生情况以及出院后半年内的复发情况。 结果 所有患者手术顺利完成，术后无患者发生并发症，均在拔管后顺利出院，平均住院时间为（ 15.61±3.27 ）天，在半年随访跟踪期间，无患者发生复发情况 。 结论 对于需要采用 垂直半喉切除术治疗的喉癌患者，在其治疗期间提供科学合理的护理干预服务，可确保手术治疗效果，使患者获得较好预后。

关键词 ： 喉癌； 垂直半喉切除术； 护理对策 前言 喉癌大多好发于四十五岁至七十岁左右的患者群体，且男性发病率要明显高于女性，是耳鼻喉科中常见的一种疾病 [1] 。目前手术治疗时喉癌患者的主要治疗方式，然而具体的手术方式选择需要根据患者的实际病变范围而定，例如对于 一侧声门型喉癌患者，临床大多选择 垂直半喉切除术进行治疗，且治疗效果理想 [1] 。相关研究 [2] 指出，加强喉癌患者围术期的护理，可进一步提高治疗效果，促进患者早日康复。鉴于此，本次研究将我院在 2017 年至 2019 年期间收治的 12 例行 垂直半喉切除术治疗的喉癌患者作为研究观察对象，在其治疗期间给予了针对性护理干预，收获了较好的护理效果，现将护理对策总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为 2017 年至 2019 年期间在我院接受 垂直半喉切除术治疗 的 12 例（含上级医院术后带入 4 例） 喉癌患者， 最大年龄患者 79 岁，最小年龄患者 46 岁，年龄中间值（ 61.37±5.24 ）岁， 12 例患者均为男性患者， 首发症状均为声嘶呈进行性加重， 常规检查结果显示为 一侧声门型喉癌。所有患者对本次研究观察以及目的均知晓，无精神类疾病，愿意签署知情同意书。 1. 2 治疗方法 在排除 手术禁忌以及麻醉禁忌症后，患者均在 全麻下行垂直半喉切除术治疗 。 1.3 观察指标 观察患者的手术治疗情况以及术后并发症发生情况，同时对其进行为期半年的随访，以观察其复发情况。 2 结果 所有患者手术顺利完成，术后无患者发生并发症，均在拔管后顺利出院，住院时间在 12 天至 20 天，平均住院时间为（ 15.61±3.27 ）天，出院后对其进行了为期半年的随访跟踪，无患者发生复发情况。 3 护理方法 3.1 环境护理及体位护理 护理人员需要在患者入院时及时为其安排一个舒适、整洁并且安静的病房，合理调整病房的亮度、湿度、温度以及通风情况等，若空气过于干燥，可以考虑使用加湿器，以确保病房干湿度适宜。由于患者机体抵抗能力比较薄弱，加之术后痰量会发生一定程度的增多，容易导致肺部感染，因此护理人员需要加强患者病房的消毒工作，确保病房空气新鲜清洁，合理控制患者的探望人数 [1-2] 。待患者术后麻醉药效消失后，需要及时辅助患者采用半卧体位休息，同时使其 颈部保持舒展体位，防止 套管脱出。 3.2 心理护理 术前护理人员需要积极为患者介绍手术治疗的优势以及预期疗效，并积极分享治疗成功的典型案例，以提高患者的治疗自信心，使其能够更加积极配合治疗。术后患者由于生活习惯的改变以及行为方式的改变，加之无法说话可能会产生一系列的恐惧及焦虑心理，因此护理人员需要给予患者充分的关怀以及鼓励，在执行各项护理操作时，告知其操作的目的以及意义，以消除患者心中疑虑。 对于 鼻饲初期患者， 由于其受创口疼痛个影响以及进食方式的改变等，往往容易产生烦躁以及紧张心理，因此护理人员需要积极通过安慰性的语言耐心为其解释 鼻饲进食的原因以及意义，使其能够更加配合 鼻饲进食，期间可鼓励患者进行适量活动，一方面转移患者的注意力，另一方增加 肠蠕动， 以提高患者食欲 [2] 。在 鼻饲后期， 患者进行 经口进食训练时， 虽然其病情情况大多得到明显改善，但是由于受 吞咽困难的影响或者是 呛咳剧烈的影响，患者大多对 经口进食会存在一定的抵抗心理，因此护理人员需要需要多鼓励患者，在其训练期间，对于患者的如何一点进步都要给予足够的肯定以及鼓励，从而增强患者的训练自信心。 3.3 饮食护理 术前置于留置胃管， 术后 1d 给予 鼻饲流质饮食， 辅助患者采用半卧体位，每天进食 4-6 次，每次不可超过 200 毫升，注意鼻饲饮食温度，不可过热或者过冷，通常控制在 36℃ 左右。术后 7d 至 10d 可以指导患者 经口进食，食物可以根据患者实际情况，选择糊状食物或者是 半糊状食物， 对于不再 呛咳的患者，可以将胃管拔除，之后安排其进食 半流质饮食，根据其实际情况，可慢慢过渡至软食以及普食。此外，还需注意做好患者的口腔清洁护理工作。 3.4 气道护理 护理人员需要耐心指导患者如何进行有效咳嗽，定期对患者进行翻身拍背，对于自行咳痰不佳的患者，需要及时对其进行吸痰护理，期间需要注意严格遵守无菌操作原则，且连续吸痰次数不可过多，每次时间不可超过 15 秒。 保持气道湿化可促进痰液排出，可将 250 毫升 0.9%N.S加 糜蛋白酶一支以及 庆大霉素一支在患者气道每次间隔 1 小时滴入 2-4 毫升 [3] 。 3.5 气管套管护理 护理人员需要密切观察 气管切开处的敷料是否清洁干燥，同时每天定期更换敷料。每天需要对患者伤口四周进行有效消毒， 金属套管每天需要将 内套管取出通过 3 %过氧化氢 溶液浸 泡法 [3] 消毒两次，在取 内套管的时候，注意要将 外套管底板固定好，防止带出 外套管底板； 取出时间不可太长，防止分泌物 黏在 外套管上面导致堵塞。此外，护理人员还需每天定时检查 套管系带的牢固性以及松紧度是否合理，通常系好以可容纳一指为宜。 3.6 拔管护理 通常患术后 10d 至 15d 左右 允许拔气管套管时， 可以先对 内套管作试堵观察，如果内套管堵塞后，患者呼吸依旧平稳，同时患者还可将痰液自行吐出，且患者睡眠也不受影响，那么即可在 1d 或者 2d 后拔管，在拔管之后，需要用 75％酒精对 瘘口进行有效消毒，同时用 蝶形胶布拉紧， 通常可在两至三天愈合，若愈合不良，可进行适当缝合，同时叮嘱患者在咳嗽的时候，需要 轻压伤口 [4] 。 4 小结 随着近几年我国医疗技术的不断发展，喉癌患者的手术治疗效果已经有了显著提高，但是即便如此，患者围术期的护理工作也至关重要，良好的护理干预措施，不仅能够确保患者的手术治疗效果不被影响，同时还可以尽可能的减少术后并发症的发生，改善患者预后 [4] 。鉴于喉癌患者的心理、生理以及治疗的特殊性，术前做好环境护理以及心理护理，术后做好其呼吸道、饮食、心理、气道、气管套管以及拔管等方面的护理，能够有效调动患者的主动康复性，减少各种并发症的发生，促进患者康复，改善患者预后。 5 参考文献 魏金荣 . 喉癌患者的护理体会 [J]. 中国医药指南 ,2019,17(15):286-287.

孙广荣 . 喉癌患者围手术期系统护理效果观察 [J]. 河南外科学杂志 ,2018,24(3):192-193.

李佳聪 . 个体化心理干预对喉癌患者住院期间心理状态的影响 [J]. 慢性病学杂志 , 2017 ,23 (1):27-28.

彭文晶 , 卫琦琼 . 喉癌患者围手术期实施护理干预的效果分析 [J]. 安徽卫生职业技术学院学报 ,2019,18(2):92-93.