腹股沟疝的护理

腹股沟疝的护理

辜秀琴

简阳市石桥中心卫生院，四川省简阳市， 641401

一、什么是腹股沟疝？

腹部脏器或组织离开正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱或孔隙进入另一部位，这就是我们所说的“疝气”。最为常见的腹外疝就是腹股沟疝。

二、腹股沟疝分型有哪些？

根据与腹壁下动脉的关系可分为腹股沟斜疝和直疝两种腹股沟疝。腹股沟斜疝经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环再穿出腹股沟外环并可以进入阴囊；腹股沟直疝不经过内环，也不进入阴囊。比较常见的是发作于腹部右侧，以斜疝为多见，通过统计显示该病症多发与男性，而且老年人患病率直一直在上升。

哪些情况容易导致腹股沟疝的发生？

腹壁肌强度减弱，腹腔压力增高是主要原因。便秘慢性、咳嗽、排尿困难、强体力劳动等因素容易导致腹腔内压力增高；而且这种疾病也有先天性和后天性的原因。

哪些情况需要警惕？

嵌顿性疝：如出现疝块突然增大，疼痛明显，平卧或用手推送不能回纳应警惕嵌顿性疝的发生。如果嵌顿内容物为肠袢不但疼痛明显，还可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻。疝一旦嵌顿，自行回纳的可能性较小；大多数病人的症状会逐步加重。如果不及时处理会发展成更为凶险的绞窄疝。

绞窄疝：临床上症状大多数很严重，绞窄时间长的病人，因疝内容物发生感染引起疝块周围组织的急性炎症和腹膜炎表现，严重的可发生脓毒症。当肠袢坏死穿孔时疝内压力骤然降低疼痛暂时会有所缓解，此时切不可以为病情已好转。

治疗方法有哪些？

分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗一般采用疝囊高位结扎、疝修补术的方法。非手术治疗一般是对婴儿和体弱老人以及有其他重大疾病不宜手术的患者采用的，方法是用棉线束带或者绷带压住腹股沟管深环的压迫方法，阻止疝内容物突出，并给发育中的腹肌已加强腹壁的机会。在对成人进行治疗的时候，一般对患者采用补片无张力修补的手术，较少有复发，能够使腹腔内壁组织更加紧贴，有利于患者的恢复。

六、科学的康复计划

（一）手术前对患者的护理

1.要预防患者感冒咳嗽，咳嗽不利于手术的进行和病情的好转，如果患者有吸烟的情况，应在手术前后戒烟，否则不利于手术的进行。

2.注意患者的通便情况，使患者的大便通畅，如有患者患有便秘，在手术前晚要给患者做灌肠清除肠内积粪，防治手术后腹胀和排便困难。

3.在手术前一定要保证患者尿液排空，或者尽量少喝水，不然患者的膀胱会变大，手术的时候容易误伤。

4.手术前饮食宜清淡易消化半流质饮食，如蔬菜水果；避免刺激性、产气食物保持大便通畅。

5.手术前心理护理,手术前适当讲解手术方式、过程减轻手术的恐惧心理，减少降低腹内压升高的因素。

（二）对手术后患者的护理

1.一般手术后6-12小时之后麻醉反应消失，无恶心、呕吐，头晕等现象，可以喝水及流质饮食，手术后第二天可以吃一些易消化的半流质食物、软食或普通饮食。多吃瘦肉，鱼类，鸡蛋类食物，因为蛋白质能使伤口尽快恢复，促进伤口愈合。如行肠切除、肠吻合术则应待肠蠕动恢复后，逐步恢复饮食。平时要多喝水，多吃粗纤维食物，养成定时排便的习惯，避免发生便秘。如果患者出现便秘的情况，要及时处理，因为便秘可能会导致疝的复发，引发多种并发症，所以一旦出现便秘，及时报告给医生，尽快做出相应的处理。

2.建议患者术后采用平卧的姿势，这样可以减轻痛苦。在腿弯处垫枕，让患者的髋关节微微弯曲，这样可以缓解伤口的张力，也能缓解伤口的疼痛。

3.患者在手术后一周内就可下床活动，虽然提倡患者尽早康复活动，但是不能进行过于激烈的体力活动，因为剧烈运动会导致伤口裂开，严重的话也会导致伤口感染然后复发。

4.在进行手术的时候伤口进行过无菌处理，手术后要保持伤口处的清洁卫生，术后要保存会阴部清洁，如遇污染或敷料被尿液污渍寝食保应及时告知医生更换敷料以避免切口感染。

七、如何预防疝复发？

今天我们重点讲述疝修补术后复发的预防。

引起复发原因有以下几个方面。

1.缝合技术原因。缝合网片不能太靠边，这样会导致缝合不牢靠，网片容易撕开，导致复发。

2.修补材料的原因。补片不能过大也不能过小，过大容易卷曲，过小不能覆盖住疝环。

3.病人自身原因。慢性咳嗽、便秘、前列腺增生，未遵医嘱按要求休息过早从事重体力活动等致腹内压升高原因导致疝复发。

（二）如何预防？

1.术前积极治疗伴随疾病，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难及有腹水的病人。在引起腹壁压力增高和影响切口愈合的伴随疾病没有得到积极的控制或治愈前是不宜做疝修补术的。

2.规范的手术操作、周密的探查、选择恰当的手术方式。不管采用哪种术式，无张力修补是手术成功的重要条件。

3.传统的疝修补术后早期避免下床活动，无张力修补术的病人早期可下床活动。

4.手术出院后应遵循医生医嘱，出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提举重物。注意保暖，防止受凉感冒引起咳嗽，咳嗽时用手掌轻按切口部位，避免咳嗽时腹压增大缝线脱落；多吃粗纤维食物，定时排便，便秘者可以使用通便药物，保持排便通畅，避免用力排便；定期复查，若复发及时就诊。