肺癌术后如何进行康复锻炼？

肺癌术后如何进行康复锻炼？

邓莉

绵阳市肿瘤医院 四川绵阳 621000

一、肺癌的概括

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。肺切除术是治疗肺癌的有效方式。根据患者的病变位置、性质、范围及患者的肺功能，可进行一侧全部肺脏切除及全肺切除术，也可进行肺部分切除，即肺段切除、肺叶切除及楔形切除等^[1]。

二、肺癌术后常见的不良反应有哪些

（1）支气管胸膜瘘

该并发症的发生可能因^[2]：①残端存在感染或胸膜腔感染，从而引发缝合线脱落、炎性水肿等症状，导致残端裂开；②在手术时对支气管残端处理不当，例如残端周围组织过多的剥离，造成供血不足，或对残端进行缝合后，未将有活力的带蒂软组织对其进行覆盖，不利于组织愈合。该并发症的处理与其出现时间存在一定关联，若术后出现瘘的时间较早，可重新进行手术修复，缝合新鲜残端，妥善将其包裹即可。若出现该症状较晚，可进行闭式引流的治疗方式，引流4~6周，瘘口仍不闭合，需依据慢性脓胸进行积极治疗。

（2）顽固性含气残腔

该并发症的发生通常情况下不会出现特异性临床症状，该腔可保持无菌状况，经过几个月的药物治疗即可消失，小部分患者会出现发热、呼吸不畅、持续肺泡漏气、咯血等症状^[3]。

三、肺癌术后如何进行康复锻炼

肺部是人们机体中的重要器官，是气体交换场所^[4]。若是肺部出现问题，那么机体气体交换也会受一定影响。肺部切除术能迅速去除肺部病灶，缓解患者痛苦。术后肺部一半被切除，肺部功能必然受程度不一的影响，每位患者的个体差异不同，所表现出的影响也各不一样。针对体质较好的患者，在肺部切除术后，虽对生理功能会有一定影响，但另一侧肺组织会进行代偿，往往不会影响到患者的日常生活。而体质不好的患者，则会影响到生活。在肺部切除术后，用于气体交换的肺泡数量明显降低，对体质虚弱的患者呼吸系统造成影响，呼气和供氧会降低。为此，在进行肺切除术后需进行有效的康复锻炼。肺切除术后进行咳嗽排痰训练和呼吸训练，有利于肺扩张，增强肺部通气能力。因此，这两种方法被认为是肺切除术后肺功能康复锻炼的基本功。

（1）咳嗽排痰训练

术后1~2天内，2h/次，肺切除术后患者应该主动咳嗽5~10次。术后3天内，排痰4~6次/天。具体方式有两种^[5]：①家属位于患者非手术侧，伸开双臂，十指并拢，从前后胸壁夹扶住患者手术侧胸廓，让患者做深吸气。当吸气时，轻轻扶着患者切口，然后叮嘱患者用力咳嗽，咳嗽时压紧肋骨，协助患者排痰，同时给患者轻轻拍背。重复数次，直至患者将痰液全部咳出为止。②患者进行深吸气，而后进行屏气（短暂），使得气体在肺内能得到最大的分布。关闭声门，进一步加强气道中的压力，当肺泡内压显著增加时，突然将声门打开，如此一来，高速气流能导致痰液移动并排出体外。

（2）呼吸训练

①深呼吸：待患者手术麻醉清醒后，2小时左右/次，进行深呼吸15次左右，直到2~3天胸腔引流管拔出为止。

②腹式呼吸^[6]：协助患者选取仰卧，将两手分别放置于胸部、腹部，同时将膝关节屈曲。深吸气时，尽可能将腹部膨起，置于腹部的手随着腹部的隆起而抬高，被确定为有效吸气。然后慢慢地吐出空气，置于腹部的手向内上方压，协助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，双手合拢放于上腹部，有助于用力。

③辅助呼吸活动：随患者呼气动作，家属用手压迫胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流速度，促进残存肺的扩张。

四、肺癌术后的饮食

1.肺切除术后，需根据患者的常年养成的饮食习惯制定合适的食谱,尤其是患者的早餐习惯。术后第一天,避免服用滋补的浓鸡汤、浓肉汤等。术后8~24h的饮食,主要是以恢复消化道正常生理功能为主,避免饮用牛奶、果汁类,前者极易引起肠胃积气等不良反应,后者若不新鲜、保存方式不当,极易诱发腹泻。

2.选具有增强机体抵抗力、有利于药物的食物：诸如甜杏仁、甲鱼、核桃,大枣、黄鱼、香菇等；依据患者临床症状的差异，有针对性地选用有止血、宽胸、止咳、止痛、退热、顺气作用的食物，从而舒缓患者的痛苦，加强其对治疗的信心。

3.建议术后食疗饮食：芦笋、海参、地瓜、健康粥、卷心菜、木耳、蘑菇、菜花等。

4.肺切除术后饮食总的原则宜清淡、细软、容易消化吸收为主，在食物选择与进补时，不要急于求成，可从流质饮食开始，无明显不适反应时，再过渡到半流食、普食^[7]。

参考文献

[1]汤中文,倪正义,周密等.胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核的疗效分析[J].中国防痨杂志,2017,39(5):464-467.

[2]秦清,时红云.探讨临床护理工作对肺癌全肺切除术后并发症的影响[J].医学信息,2014,(26):312-312.

[3]刘茜,湖佩琳,翟文佳等.呼吸功能锻炼仪在老年肺癌患者围手术期的应用[J].护理学杂志,2014,29(20):31-33.

[4]陈芳.快速康复外科护理理念在行部分肺切除术肺癌患者中的应用效果研究[J].中外医学研究,2019,17(24):93-95.

[5]刘晶,苏润霞,黎昆伟等.允许性高碳酸血症通气策略在婴儿胸腔镜肺切除术中的应用观察[J].山东医药,2017,57(31):92-94.

[6]温海明,徐宁,温涛等.可视化血氧饱和度指标对肺切除术患者呼吸锻炼效果的影响[J].临床肺科杂志,2017,22(12):2186-2189.

[7]刘小红.呼吸功能训练及咳嗽排痰对肺切除术后患者疗效的影响及护理[J].中国社区医师,2019,35(7):143-144.