浅谈临床胫骨平台骨折康复在运动康复安全评定的意义

浅谈临床胫骨平台骨折康复在运动康复安全评定的意义

汤晶

黑龙江省农垦总局总医院康复三科 1 50000

【摘 要】研究胫骨平台骨折临床治疗期间，运用运动康复安全评定帮助患者康复的临床疗效。方法：选择某院2015年1月-2019年12月收治的胫骨平台骨折患者185例，按照随即分析的方式将这些患者分为两组，对照组81例患者，康复组80例患者，对照组采用传统康复方式，观察组采用运动康复安全评定方式制定运动方案，并对患者进行随访，采用x线检查患者的治疗情况，运用HSS膝关节功能评估系统评估患者康复情况，评估周期为12、6月。结果：手术结束6个月后随访患者，根据HSS评价两组患者，6月后康复组膝关节功能优良的概率为93.8%，对照组康复的概率为73.8%，6个月后膝关节优良概率为81.5%，对照组康复优良的概率为66.2%.本组研究结果具有统计学意义，对照组患者并发症出现的概率明显高于康复组，康复组康复失败概率低于对照组。结论：运用运动康复安全评定方式能够提高患者膝关节功能恢复效果，在临床骨科治疗期间，运动康复安全评定方式的应用范围较广。

【关键词】运动康复；安全评定；胫骨平台骨折

胫骨平台骨折术后康复对患者膝关节功能造成的影响非常大，如果运动过早患者出现内固定骨裂的概率会大幅度增加，严重的情况还会给患者骨折愈合造成较大影响，致死患者出现严重的血液不畅情况，部分患者还会出现膝关节长期肿胀的情况，给患者骨关节创伤修复造成严重阻碍，一旦患者出现膝关节萎缩问题，就会导致患者生活和生产造成严重影响。另外，部分骨折较为严重的患者，比如：粉碎性骨折患者等，这些患者内固定的牢固性非常差，运用较早会导致患者出现内固定失败的问题，造成二次骨折，致使患者骨折位置周围组织出现损伤。因此，胫骨平台骨折临床治疗期间，要做好运动康复安全评定工作，提高患者康复治疗的合理性，避免患者出现的过早运动情况，提升康复训练的合理性，以期患者能够顺利康复。

1资料与方法

1.1资料

患者185例，男123例，女63例;年龄13~68岁，平均43岁。入选标准:根据Hohl分类法均为移位骨折，且平台压缩在2 mm以上，劈裂骨折分离在5 mm1以上。其中根据Schatzker分类I型12例，II型34例，II型30例，IV型41例，V型25例，VI型19例。其中右侧79例，左侧106例;排除标准:合并其它膝关节周围损伤:其中侧副韧带损伤7例，前交叉韧带损伤7例，半月板损伤8例，血管损伤2例。均采用持续硬膜外麻醉，在年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义。二组基数一致，具有可比性。

1.2手术方法

手术时间、软组织处理、切口的选择非常重要。手术时间的选择应根据软组织情况采取分期处理原则，软组织允许的情况下尽可能早的进行手术。术前经X线片，CT三维重建检查，对关节面塌陷的形状和程度进行充分评估。根据骨折类型采用不同手术切口，尽量避免双切口，除非胫骨平台内后方的骨折。.胫骨内，外侧塌陷分别采取内外侧弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免关节软骨及其下的骨质分离。对压缩明显的骨折取同侧骼骨行一期植骨，将关节面连同其下的骨质撬起，使关节面平整，将髂骨板填充在撬起的骨质下缺损处。胫骨双髁骨折，或粉碎性骨折应尽量恢复关节面的平整。

1.3评定方法

采用HSS膝关节功能评分系统，总分100分，优:≥85，良:70--84，可:60--69，差:≤59。分别统计两组HSS得分及根据得分≥70计算优良率(%)。

2结果

患者治疗后关节稳定性良好。运动康复组治疗的81例手术患者术后6个月和12个月HSS膝关节评分优良率分别为:93.8%，96.3%。术后6个月和12个月膝关节活动度优良率分别为81.5%，93.8%。术后6个月和12个月并发症发生率分别为9.9%，14.8%;对照组治疗的80例骨折手术患者6个月和12个月HSS膝关节评分优良率分别为:73.8%，66.2%。术后6个月和12个月膝关节活动度优良率分别为66.2%，73.8%。术后6个月和12个月并发症发生率分别为16.1%，32.5%.所有患者均获随访，骨折愈合时间平均为5个月。术后6个月、12个月康复组膝关节功能HSS评分及优良率，关节活动度优良率均显著高于对照组，并发生症发生率低于对照组。

3讨论

作为复杂程度较高的关节致患者骨骼肌出现应力受损情况，一旦出现肌力下降的情况，关节组织就会出现严重僵硬情，膝关节对稳定性和灵活性的要求较高，一旦出现膝关节周围骨折问题，患者关节周围的软组织等都会出现损伤，严重的情况下还会导况，患者的活动度就会出现减少问题，不仅会给患者正常生产和生活造成较大影响，还会给患者身体机能造成较大损伤，相较于其他疾病而言，胫骨平台骨折具有治疗效果具有不确定性，治疗3周期后，患者关节肌肉会出现严重萎缩问题，软组织会出现挛缩情况，肌肉能力会严重降低。针对这一情况患者必须要及时接受个性化治疗，恢复患者骨关节的功能性，有效改善患者的日常生活质量，常见的恢复方法主要包括：心理治疗法、作业治疗法等。

胫骨平台骨折本身为常见骨科疾病，现在我国临床骨科仍旧存在治疗方法缺乏规范性的情况，患者需要进行功能性恢复治疗，但是，治疗期间部分患者出现了功能丧失、膝关节僵直等一系列问题，部分患者甚至还出现了固定断裂的问题，本次实验期间对照组有2例患者出现固定断裂问题，这一情况出现的原因分别为过早负重、骨折没有愈合，康复组患者由三例出现固定断裂，出现的原因分别为骨折没有愈合和固定安放位置出现偏移，骨折不愈患者将内固定取出，同时加长患者骨胳内部的长钢板。除此之外，治疗患者期间，采用康复训练应该根据患者的实际情况，不应急于求成，适当训练恢复患者关节机能，避免患者治疗期间出现关节内滑液循环和分泌受到影响，可以采用被动运动凡是，降低患者骨关节出现粘连问题概率。骨骼在运动系统功能中起着保护、支撑以及提供力学支点等作用。骨折后骨骼的完整性丧失和／或连续性中断后，运动功能部分或全部丧失。有些情况下，运动功能丧失表现为某一或某些方向的运动功能丧失或受限，如长管骨发生横行骨折后，长管骨尚能承受部分与之平行方向的应力负荷，而与之垂直方向的运动功能影响最大；又如骨缺损后，若残余骨端间有较好接触与支撑时，骨骼保留了较多的功能，若残余骨端间完全没有接触与支撑，则其功能将完全丧失；有些情况骨骼只是出现了部分连续性中断，或连续性完全中断后，两骨折端相互嵌插，此时骨骼的功能相对保留最多。骨折的分类就是基于骨折的严重程度、骨折的稳定性而考虑的，骨折的分类就是基于骨折的严重程度、骨折的稳定性而考虑的。实验在术后6个月和12个月按照HSS评分，发现康复组膝关节功能明显优于对照组，提示根据《骨折病人早期运动康复安全性评定量表》，制定出因人、因病、因时的康复运动处方进行积极康复是安全而又有效的。因此，研究认为100分制运动疗法评定是合理可行的，可以作为运动康复的安全性评定参考。

参考文献

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