CBCT关于头颈部肿瘤 IMRT摆位误差对剂量的影响

CBCT关于头颈部肿瘤 IMRT摆位误差对剂量的影响

梁海南

广西壮族自治区柳州市工人医院 545005

【摘要】目的：探析锥形束CT（CBCT）中头颈部肿瘤患者行调强放射治疗技术（IMRT）摆位误差，以及靶区物理剂量的影响情况。方法：抽选我院头颈部肿瘤患者22例，均首次接受IMRT治疗，对比观察CBCT对IMRT摆位误差与剂量的影响情况。结果：相比于校位前的X轴、Y轴、Z轴摆位误差而言，校位后误差明显减少，P<0.05，剂量控制在合理范围内。结论：利用CBCT技术验证头颈部肿瘤调强放疗，可使摆位误差减少，使放疗剂量分布准确性大幅提升，更好提升IMRT治疗效果。

【关键词】头颈部肿瘤；IMRT摆位误差；CBCT；剂量

放疗过程中由于无法完全精准摆位，导致放疗剂量精准度较差，在一定程度上影响肿瘤治疗的临床疗效。目前，头颈部肿瘤放疗时多采用锥形束CT（CBCT）作为摆位设备，可对放疗位置进行良好纠正，使放疗精确度有效调整^[1]。因此，本文就行调强放射治疗（IMRT）的头颈部肿瘤患者作为研究对象，探析CBCT在减少摆位误差，控制放射剂量方面的应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

资料

抽取我院收治的头颈部肿瘤患者22例，均经病理学检查确诊，首次接受IMRT治疗，KPS评分＞70分，无肿瘤细胞转移情况，其中男性12例，女性10例，平均年龄（52.46±2.49）岁，平均病程（4.18±1.59）个月，肿瘤类型：脑胶质瘤4例，鼻咽癌9例，脑室管膜瘤3例，垂体瘤4例，腺样囊性瘤2例。

方法

根据患者头型、颈部长短等情况，为患者选择适宜的头枕，面膜室内，让患者仰卧于平板体架上，双手自然垂放于两端，使患者取最佳姿势，一遍面膜制作，并使患者处于最佳的照射状态，以保证患者放射治疗期间保持舒适体位，更有利于放射治疗开展。CT扫描时，患者取仰卧位，双臂放于两侧，固定头颈肩体膜。调整CT扫描仪参数，电压设定为120kV，电流设定为120mA，层厚为2.0mm，扫描时从头顶部开始，至锁骨下缘3cm处停止^[2]，将获取的图像数据上传至TPS系统内，实施三维重建。在获取的三维重建图像内，勾画头颈部肿瘤区域，并对周围重要器官进行勾画。设计放射剂量与IMRT治疗方案，原发肿瘤剂量控制在70Gy，高危淋巴引流区域剂量控制在59Gy，颈部转移肿瘤剂量控制在66Gy，低危淋巴引流区域剂量控制在54Gy。肿瘤各区域剂量中均含有95%的PTV，均匀度控制在95%~107%。利用CBCT获取头颈部多角度图像，上传至图像工作站，开展三维容积重建，将上述图像匹配重建图^[3]。利用骨性自动匹配，通过瓦里安OBI软件完成摆位误差计算，对X轴、Y轴、Z轴三轴误差进行校正。

观察指标

对头颈部肿瘤治疗摆位误差、靶区物理剂量学影响，并对靶区及危及器官剂量分布情况进行观察。

1.4 统计学处理

所有计量资料根据，采用t值检验，描述法为（ ），以SPSS22.0软件系统处理，P值<0.05，有统计差异。

2 结果

2.1 摆位误差对比

相比于校位前，校位后X轴、Y轴、Z轴的摆位误差明显降低，P<0.05，差异明显。

表1 摆位误差情况对比（_，mm）

2.2 剂量变化对比

统计80次计算结果，模拟计算脊髓、脑干、左右侧腮腺的DVH与原计划对比，提示危及器官剂量与原计划存在一定偏差。

表2 剂量变化范围超过5%与10%比例（%）

3 讨论

头部肿瘤占肿瘤发病率的1%~3%，主要包括鼻咽肿瘤、咽喉肿瘤、颅内外肿瘤等，最为常见的头部肿瘤类型为胶质瘤，占头部肿瘤发生率的30%~50%.研究发现，脑瘤转移主要为颅内转移，颅外转移情况相对较少^[4]。临床治疗多以放射疗法为主，但是由于医师技术水平差异、设备固定等原因，患者接受放射治疗时，摆位存在一定差异，导致治疗效果无法达到理想治疗目标。CBCT最早应用于口腔诊疗中，不同于螺旋CT的一维图像，CBCT投影数据属于二维图像，重建后可直接获得三维图像，减少图像伪影。研究发现，CBCT具有体积小、重量轻、可直接整合在直接加速器上，具有多重功能，包括摄片、容积成像、透视等，在患者接受调强放疗时，可在治疗体位下开展千伏级CT影像，与计划CT比较，可实现影像引导摆位。

头颈部肿瘤摆位误差主要是由于激光灯偏移、放疗床位置不理想、放射治疗精确度较差、下颌后仰位置不当等。实施头颈部肿瘤摆位误差后，会使靶区附近器官辐射剂量过量，不仅无法达到理想的治疗效果，而且会对正常器官造成损伤^[5]。因此，临床治疗时，应科学测量调整摆位误差，进而减少放射剂量过量情况，提升放疗治疗，减少放疗对正常器官的损害。本研究证实CBCT的应用，可有效减少X轴、Y轴、Z轴的摆位误差，有效控制IMRT剂量。

综上，头颈部肿瘤患者行IMRT治疗时，利用CBCT剂量可减少摆位误差，提升放疗剂量精准度，保证治疗效果。

参考文献：

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