肾脏肿瘤的超声造影表现

肾脏肿瘤的超声造影表现

樊文

资阳市人民医院超声科  四川资阳    641300

对于临床上比较恶性的肾脏肿瘤，超声成像在诊断肾脏肿瘤方面具有临床意义。 一、肾盂肿瘤 （一）内容检查 1.肾盂肿瘤的超声检查主要是肾盂癌。肾盂癌可分为两种：乳头状和非乳头状。其中乳头状肿瘤较为常见，有头状的，高度分化的特点，通常会转移到输尿管和膀胱。后者具有结节状或扁平的侵袭性生长，基底部宽，粘膜局部增厚，分化差并且经常转移至周围淋巴结。 2.超声检查的重点是肾盂和小腿壁是否厚而硬，淋巴结是否肿大，输尿管出口和膀胱三角形是否转移。 （二）需要注意的事项 1.严重血尿患者必须与肾盂血栓区别开来。血尿中断后，考虑进行超声检查。 2.使用常规超声很难发现骨盆或隐喻性小肿瘤的早期和中期阶段。 3.肾窦脂肪组织，坏死，肾乳头和霉菌团可能被误认为是肿瘤，因此必须注意鉴别诊断。 4.肾脏实质和盆腔肿瘤的超声检查有局限性。超声成像在诊断肾脏肿瘤中具有重要价值。但是，如果由于浸润性生长系统中的肿瘤不清晰可见，而肾细胞癌小于2cm或阴性，则同样不能排除肿瘤。超声难以定性诊断某些实体瘤，超声引导下的活检是确定诊断的重要方法。 二、囊性肿瘤 2D超声波显示： （1）肾细胞癌的大多数囊性壁不规则变厚，仅有少数变薄或者规则，这可能是由于肿瘤生长或肿瘤性囊性坏死所致。但是，囊壁的超声症状随不同程度的生长或坏死而变化。囊肿壁很薄，很容易被误诊为简单的肾囊肿。此时，有必要对囊肿液的生态特性进行综合分析以作出判断。 （2）如果出现膈又多又厚的特点，则在其变厚处主要表现为一些高回波带。这可能是典型的“蜂窝状”，其病理基础主要是由肿瘤内部的囊性生长引起的。细小分离很容易与多个肾囊肿混淆。据报道，囊性肾癌具有可见的囊肿，囊壁出现增厚和循环血流信号。超声显示出增厚的囊壁表现出圆形增强。 （3）在壁结节和/或中隔结节中，在壁和/或隔膜上可见圆形或不规则的略微升高的回声结节。肿瘤结节来自壁或隔膜的生长，主要由分化良好的透明细胞组成。另外，不要漏掉囊肿壁结节的诊断。 （4）囊肿内囊液伴有絮状物，微小的点状或不均匀的略高回声。有必要区分高回声凝血壁结节和外伤性结节。有相关实验错误地诊断出两个单纯性肾囊肿患者，在囊肿的后壁上有一个很小的回声，但操作者忽略了这一点，只将囊肿相对于薄而规则的囊肿壁扩展了诊断，导致出现误诊。在这两名患者中，均观察到来自局部血管壁血液浸润部分的透明癌细胞。因此，这样的囊液的超声表达是怀疑有胆囊性肾细胞癌的唯一超声图像的基础。 （5）钙化 囊壁和隔膜钙化，显示出斑块，细纹和贝壳状。钙化的数量和形状对于良性和恶性病变的鉴别诊断至关重要。阳性囊壁的钙化几乎是线性的，小而薄。 三、肾母细胞瘤 超声检查显示低实质性高回声、不均匀回声、假包膜等等，钙化仅发生在5％的病例中。该肿块常表现出坏死性和囊性变化，在肿瘤边缘周围散布有斑点回声，其中一些呈斑块状并伴有阴影。彩色多普勒超声检查显示，大部分肿块都充有丰富的血液。脉冲多普勒频谱主要是快速和高阻抗的动脉血流。如果RI值超过0.63，则诊断价值增加，但部分血流信号表达不清楚。受影响的肾脏完整性受损，皮肤和水质之间的界限不清晰，并且还可能观察到残肾，残肾几乎没有血液供应。肿块经常压迫肾脏和周围组织，并且有残肾积水的迹象。肾母细胞瘤的特征在于邻近结构的直接扩散，不围绕或升高主动脉。然而，包容和主动脉的身高是肾母细胞瘤的独特特征。肿瘤的局部浸润和生长并不围绕大血管，很少穿过中线。 四、小肾癌 1.二维超声 小肾癌（SRCC）通常是低回声，尖端呈圆形，形状规则，超声检查主要是低回声，但各种回声是非特异性。另外，小肾癌的回声特征表现出动态变化，并且由于早期强烈且均匀，回声随着肿瘤的生长而逐渐变为不均匀回声。由肾实质压缩形成的假囊清除了肿块的边界，甚至形成了典型的低回声。小肾脏癌中该症状的发生率为73％。在高回声区，周围低回声是肾癌的典型症状。研究表明，非典型肾囊肿不规则或较厚，囊性回声囊肿钙化，肿瘤的出现率为42％。因此，为了准确诊断不规则的肾囊性肿块，有必要观察内部回声特征和囊壁状况。回声增强型小肾癌的病理学基础尚不清楚，可能与乳头状结构，钙化性囊性变性，纤维化有关。小肾癌的钙化很少见，仅为8％至18％。通常，呈现出点状或者弧状，很少出现弥漫现象。它可能出现在肿瘤中心或附近，典型的超声诊断率比非经典声图像诊断率高20％。如果肿瘤的直径小于2 cm，则影像学检查结果尚不清楚，容易出现漏诊的现象。 2.多普勒超声 肿瘤内的血流分布和循环动力学信号不可见，并且对缓慢的小血流没有反应。小型肾脏癌多为多血管肿瘤，异常血管形式的类型为球形、星形、富血型和血流型。大多数较大的肿瘤血管分布在周围，很少或没有血液供应到中心。肿瘤中血流的显示速率取决于设备的敏感性和技能。常规多普勒超声检查不能否定小肾脏癌的诊断。许多学者认为，彩色多普勒血流显像技术通常有助于诊断和鉴别诊断小肾癌，尤其是肾柱的良性肥大。小肾脏癌伴有肾静脉肿瘤血栓和下静脉肿瘤血栓的诊断可大大提高常规超声诊断的可靠性。对于小肾癌的分期和预后非常重要。 3、超声血管造影 血管造影可提高血流信号和血流检测的灵敏度。多项研究表明，对比增强超声在良性和恶性肿瘤的鉴别诊断中具有重要价值。据报道，超声造影后肾癌病变的血流信号明显改善，显着改善了72％，诊断敏感性从75％提高到100％，对诊断和鉴别诊断非常有用。 4、三维成像 三维成像也称为三正交成像和三直角图像。大容量，高速计算，获取连续全幅超声图像序列信息的计算机系统和检测器是三维超声成像的两个基本条件。 3D图像可以显示2D图像的常规部分（垂直，水平，对角线）的图像，3D图像可以显示2D无法显示的管状部分，某些角度和水平可以连续动态地观察图像。 3D超声技术包括表面成像技术，磁场空间位置的自由扫描技术和透明机构技术，它们可以显示固态发动机中各个零件的空间关系。3D超声检查对于小肾癌的诊断更加立体直观，结果更加准确，缓解了小肾癌在临床上容易漏诊的难题。