1 例人工流产不全合并盆腔感染性疾病专题报告

1 例人工流产不全合并盆腔感染性疾病专题报告

李有芳

云南省景东彝族自治县文井镇中心卫生院 云南 景东 676202

据世界卫生组织统计全球每年人工流产4800万人次，我国每年高达1300万人次行人工流产术。相关资料显示有90%的为终止早期妊娠，这也导致了人工流产所引发的并发症明显增加。临床上流产感染是指妇女因为做完流产手术后阴道流血时间过长、在宫腔内有组织残留造成的宫腔内感染，严重的宫腔感染将会扩展到盆腔，腹腔以及全身，同时引发盆腔炎，腹膜炎，败血症以及生休克等，严重影响患者的身心健康和生活质量。

1.一般资料

王某，女，32岁，已婚，职业为农民，因为“人流术后10+天阴道流血，并伴腹痛2天”住院。

2. 主诉：阴道流血伴腹痛、高热2天。 3.既往史

入院前10+天因停经35+天在当地卫生院查 B 超示：患者早孕，检查白带Ⅲ°，诊断为早孕及阴道炎，阴道上药后行人流产术，在术中取出胎囊2cm * 2cm，手术后阴道流血较少。 两天前无阴道流血，量 比月经量稍多，无臭，色红，质稀，同时伴有畏寒，发热，伴有肛门坠胀和持续性下腹疼痛， 再次来到当地社区医院，检查患者39.1°C。下腹左侧反跳痛和压痛明显，血常规：白细胞 16.2*109 /L，确诊为“盆腔感染性疾病”。 予头孢曲松钠联合阿米卡星和替硝唑进行抗炎治疗 一天，患者病情没有好转，之后转入我院。

转入我院后阴道流血无臭，色红，质稀，伴有肛门坠胀和持续性下腹疼痛，仍伴有畏寒，发热，无头晕，头痛，胸闷，无尿急，尿痛，尿频等症。近2天患者睡眠欠佳，饮食减少，肛门未排气，未解大便，小便正常，体重正常。

4.查 体：T39.2℃，P 108次/min，面容痛楚，腹平，下腹压痛和明显跳痛，左侧更明显，肠鸣音减弱。 妇科查：阴道排出大量红色血液，在子宫口可见血液，有血块堵塞，子宫颈摆动疼痛明显，显示子宫增大，孕约3 月，质感硬，有压痛感，双附件区明显压痛，左侧更为明显，无包块。辅查：血常规检查白细胞 26.3×108 /L，中性粒细胞百分比 83.2%；Hb100g/L；尿HCG为阳性；B 超显示盆腔有积液，子宫增大，左侧附件显示模糊。

5.诊断 经诊断为（1）人工流产不全合并盆腔感染（2）继发贫血

6.处理

（1）叮嘱患者卧床休息，并适当加强营养，给予患者抗生素治疗。

2. 因为感染严重导致盆腔脓肿，给予患者经腹手术引流。

3. 使用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出需要注意的是如果出血减少，勿采用刮匙全面搔刮宫腔，以防止造成感染扩散，术后采用抗生素进行治疗，当感染得到控制后行刮宫术

7.讨论与分析

临床上人工流产不全是一种负压吸宫术和钳刮术并发症，临床上也比较常见，会造成术后持续性阴道出血，通常需要进行二次清宫术实现完全流产。人工流产不全常因子宫过度倾屈，手术器械未到底以及操作者的技术或绒毛蜕膜有粘连造成。

本案例患者住院期间的病情非常复杂。该患者最近经历了人工流产史。在检查白带Ⅲ°。患者持续性下腹痛，体温升高T39.2℃，下腹肌紧张并有明显压痛和反跳痛，左侧较为明显。 妇科检查：有明显宫颈举痛摇摆痛，患者子宫增大约3月，质硬和压痛，双附件区有明显压痛，左侧更为明显，无明显包块。辅助检查：血常规检查白细胞26.3×108 /L， 中性粒细胞百分比 83.2%；Hb100g/L；B超声检查表示子宫扩大，盆腔中有积液，左侧附件不清楚。盆腔感染诊断相对容易。当患者阴道流血，显色红，出血量大于月经量，无臭，尿HCG示阳性，显示子宫增大，左侧附件不清楚，抗感染三天后进行刮除术，并将宫内残留组织从宫腔内刮除，确诊为人工流产不全。

在本病的诊断上，患者症状表现为患者术后阴道出血时间比较长，出血量或多或少，阴道排出组织物；患者伴有下腹坠痛，腰酸，发热，通过抗生素和宫缩剂治疗效果不佳或无效；经过妇科检查显示子宫体增大质软，宫口松弛或有组织物；在流产手术后的2周中，患者的早期妊娠试验显示为阳性；根据B超检查，患者的子宫腔回声异常，可以判断为有残留的组织物体。应再次进行刮除操作。除去残留组织。

在治疗中，如果患者阴道出血较少，应在使用抗生素2-3天后进行子宫刮宫术；如果患者阴道流血较多，则必须立即进行刮除术，并应根据患者情况进行滴注。手术后，通常给患者服用抗生素和宫缩剂。当患者流产不全并感染时，必须给患者大量抗生素以控制感染，然后再进行刮除手术。如果患者阴道大量出血，并伴有感染，则给予大量抗生素治疗，并消除残余组织物。如果患者大量出血，并严重感染则考虑转院。由于避孕方法不成功，人工流产手术成为了补救方法。流产手术的操作简单，手术恢复也相对较快，但很容易发生流产后感染。这些并发症主要由诸如手术前的夫妻性生活或术中操作不规范引起。患者发生感染通常术后3到4天就会有下腹疼痛，阴道流血不规则；畏寒发热，并伴有

阴道分泌物带有臭味。

如果患者感染，它将扩散到输卵管，子宫内膜，腹膜和盆腔组织。如果不立即治疗，它将转变为盆腔炎。因此，患者必须在手术前7天无性生活。在手术操作过程中，操作人员应注意无菌测试和消毒，如果出现感染，就应该及时使用抗生素治疗，人流感染引起子宫和宫腔粘连，是由于术中损伤术后感染引起的，通常表现为术后闭经或月经量很少，下腹周期性痛或继发性不孕。子宫和宫腔粘连可以通过子宫探针分开，以避免再次粘连。另外，可以选择人工周期疗法使子宫内膜增生和脱落规则，使其不能粘连。对于泌尿生殖系统感染的患者，应进行抗菌治疗，待各项检查指标值均正常，进行人工流产术。在临床医学中，如果不立即治疗患者的粘连，则会阻塞卵细胞和精子的运作，并阻碍受精卵着床的整个过程，从而导致不孕。

此外我们应该注意的是：（1）患者的外阴卫生：使用的卫生巾和卫生纸需要使用合格产品，需要勤换卫生巾；勤换内裤。在术前1周和术后恢复期间无性生活。操作者术中应严格遵守无菌操作。患者应该注意休息和避风。患者术后避免劳累和接触冷水。在饮食方面：使用维生素A能够维护组织的健康，促进术后修复。加强蛋白质，患者在感染的预防中需要加强蛋白质，可食用大豆，肉食，蛋，奶和五谷，这些都能提供丰富的蛋白质。对于宫腔感染诱因患者，需要预防感染，患者取卧位，能够使炎症渗出液局限于子宫直肠陷凹之间，预防感染扩散。另外，观察监测患者体温，在必要的时候听医嘱使用抗生素抗感染治疗。如果发生感染应及早，足量并联合使用抗生素，防止炎症波及输卵管，盆腔组织，腹膜以及子宫内膜。

目前流产不全医源性感染逐渐减少，而引起感染较多的是吸宫不全和宫内残留物没有及时消除。在严格遵守无菌操作基础上，需要对人流术后的患者细致检查。通常情况下感染术后1到7天就会出现患者发热，腹痛，分泌物增多和白带异味等症状，这些主要是因为细菌感染和过早的性生活。感染的致病菌的种类多，患者是因为几种细菌的混合感染引起，其中厌氧链球菌，大肠埃希菌，溶血性链球菌以及葡萄球菌等为主要因素。