一例进食障碍神患者的护理

一例进食障碍神患者的护理

陈思玉

南京市中医院 江苏 南京 210000

进食障碍( ED) 是一类以反常的进食行为和心理紊乱为特征，同时伴有显著的体质量改变和生理功能紊乱的一组综合征^[1]，主要包括神经性厌食(AN)、神经性贪食(BN)以及进食障碍未特定(EDNOS),多见于青年女性，其患病率为1% ～4.2%，而在女大学生中高达9% ～ 11%,患病率呈逐年增加趋势^［2］, 越来越多的证据表明进食障碍常常与心境障碍、神经症、物质滥用、人格障碍等多种精神障碍疾病共病，而且共病率较高^［3］。进食障碍患者长期处于饥饿状态，能量摄入不足，或伴有营养不良，导致机体出现各种功能障碍、躯体并发症，累及到全身各个系统。严重者可因极度营养不良而出现器质性病变，感染、机体衰竭从而危及生命。目前仍主要以心理治疗为主。在护理上，心理护理对患者进食态度的改变起着至关重要的作用。

CBT是由美国心理学家Aaron于1976年在认知理论的基础上创立的一种心理治疗方法。Beck认为，有情绪障碍的人往往存在一些特有的认知错误。异常的认知产生异常的情绪及行为，而这些情绪和行为也反过来影响认知过程，使原来错误的认知更加巩固，问题越来越严重^［4］。CBT就是在这一基础上形成的方法，目的在于矫正个人错误的认知和行为，在认知与行为间建立一种良性循环，使不良的情绪或行为减轻甚至消失。国外研究者研究发现，正念与健康的进食之间呈现正相关，正念与冲动性进食之间呈现显著负相关关系，正念都有助于个体选择更加健康的食物^［5］。此后，在临床治疗中发现，单一形式的认知行为疗法在减少进食障碍患者的异常进食冲动上不够有效，在此基础上把认知行为疗法拓展，加入正念认知疗法，增强情绪调控策略，以此提高治疗效果。本文以一列神经症伴进食障碍的患者作为护理对象，应用认知行为疗法、正念等干预方法改善了患者的进食问题，取得了良好的疗效，现报道如下。

1.病例资料

患者，高某某，女，49岁，（病案号：0009765631），中专，病退，西医诊断：1.神经官能症，2.肝功能受损。中医诊断：中医诊断：郁病-心脾两虚证。因“情绪低落，周身乏力15年，伴发热2天”。 于2019-08-08 11:23入院。

2. 护理

2.1制定合理饮食计划，动态监测体重变化及双下肢水肿情况，患者BMI指数为：11.34，为重度营养不良，导致白蛋白降低。合理饮食，加强营养，增加体重，缓解双下肢水肿是护理重点工作之一。

2.2建立良好关系，运用认知行为疗法予以心理护理，建立良好的护患关系，帮助患者尽快适应新环境。与家属沟通交流，给予专业性的指导意见。

2.3指导其适度活动，改善肢体乏力情况，患者肢体乏力，四肢肌力肌力5-级，主要是由于患者营养状况差、电解质紊乱导致的。每日予以穴位贴敷取足三里、三阴交、阳陵泉等穴位以活血通络改善肢体乏力情况。在患者身体允许的情况下，督促患者在家属陪同下去康复科在康复医生的指导下进行适度锻炼。定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。指导其进食含钾丰富的食物，如：香蕉、橙子等。食物可适当加盐。

2.4指导患者重建规律的睡眠模式，患者为神经症患者，一直以来都有失眠的问题，改善患者的失眠情况是护理的难点之一。安排规律生活时间，每日早晨6点叫醒病人开始洗漱，晚上9点准时熄灯，建立良好睡眠习惯。减少在床上的非睡眠时间（除输液时间外），在床上不做与睡眠无关的事（如看电视、看手机等）。予以耳穴埋籽取神门、肝、肾、脑干等穴位以改善睡眠。晚夜间保持病室安静，拉窗帘，提供一个好的睡眠环境，睡觉前喝杯热牛奶，或者听轻音乐。

2.5 建立良好的护患关系，改善患者的社交恐惧，患者由于性格内向、敏感，且长期在家不与外界接触，造成患者在与人交流时不能正视对方，且不愿意与他人交流。此问题也是该患者的护理难点之一。建立良好的护患关系，多关心患者的生活起居。协助患者剪去打结的头发，帮助患者剪指甲。每日巡视时多关心患者，尊重患者的隐私。交流时多使用鼓励性的语言，包括运用肢体语言进行鼓励。

2.6预防并发症的发生，予以减压床垫，避免骶尾部长期受压，保持皮肤清洁、干燥。保持病室地面清洁、干燥，卫生间铺防滑垫，穿防滑鞋。睡觉时拉床栏，指导起床三部曲，24小时家属陪护。

3.小结

进食障碍是一种显著的行为、精神以及心理方面的紊乱现象。在护理该患者时改善患者的营养状况是重点，改变长期以来的进食态度是难点，在护理该病人过程中，我们在中医治疗的同时，给与了心理支持、认知行为疗法、正念训练等综合干预措施。取得了较好的效果，患者的进食情况量有了明显的增加，出院时体重也在平稳的增长。住院期间情绪也有了很大的改善，更加令人欣喜的是在社交方面变得也愿意与他人交流。 在整个治疗期间，我们在关注患者心理问题的同时，也注重与患者家属的沟通及宣教，并得到了家属的积极配合。在多方的努力配合之下患者出院时有了显著的改变。此次的治疗也得到了家属以及患者的肯定，提高了护理满意度，患者及家属在出院后还给我们送来了锦旗以表示感谢。这更加鼓励我们在关注患者疾病的同时，也积极帮助患者解决心理问题，使治疗更加行之有效。

参考文献

[1] 邹蕴灵，陈珏.认知行为疗法在进食障碍治疗中的应用[J]. 临床精神医学杂志, 2019 ,29(3):214-215

[2] American Psychiatric Association． Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders［M］．Washington，DC: Author，1994: 539-550．

[3] 仪玉伟,张大荣,李雪霓. 女性进食障碍与DSM-IV轴I 疾病共病研究调查[J] 精神医学杂志 ,2017,30(5):343-345

[4] 汪新建．当代西方认知－行为疗法述评［J］．自然辩证法研究，2000，16（3）： 25-29.

[5] Fairburn CG．Cognitive behavior therapy and eating disorders［M］．Oxford: The Guilford Press，2008:30．