布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘

布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘

左稳欣

唐县人民医院 河北 保定 072350

【摘要】目的 探讨吸入用布地奈德混悬液联合口服孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异型哮喘的疗效。方法：选择咳嗽变异性哮喘患儿100例。将患儿随机分为观察组和对照组，对照组给予布地奈德雾化吸入，观察组给予布地奈德雾化吸入，剂量和使用方法同对照组，同时给予孟鲁司特咀嚼片口服，两组患儿均连续治疗7天，观察治疗过程中喘息、气促、肺部哮鸣音改善情况。结果：观察组治疗偶临床效果评定总有效率为96.0%，对照组总有效率为78.0%，观察组走有效率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗咳嗽变异型哮喘疗效明显，能够改善患儿临床症状和体征，值得借鉴。

【关键词】小儿咳嗽变异型哮喘；吸入用布地奈德混悬液；孟鲁司特咀嚼片

咳嗽变异型哮喘（CVA)是一种非典型的哮喘，主要表现为慢性咳嗽，且咳嗽以长期顽固、刺激性干咳为主，并常常于夜间或清晨发生，无明显呼吸困难表现，一般止咳、化痰和抗生素治疗一般无效。我院2014年1月至2015年1月应用吸入用布地奈德混悬液联合口服孟鲁司特咀嚼片治疗儿童咳嗽变异型哮喘100例，临床疗效显著，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年1月至2015年1月咳嗽变异型哮喘患儿50例，患儿诊断均符合小儿咳嗽变异型哮喘诊断标准。【1】同时排除肺结核、先天性心脏病患儿，排除对实验药物过敏患儿。将上述患儿随机分为观察组和对照组。观察组50例，男26例，女24例，年龄3-10岁，年龄（7.1±1.9）岁；平均（5.6±2.8）天。对照组50例，男27例，女23例，年龄2.9-11岁，平均（7.4±2.0）岁，平均（5.8±2.1）天。两组患儿在性别、年龄、病程 等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2给药方法：观察组给予吸入布地奈德混悬液0.5-1mg加入2ml生理盐水，2次/日，同时口服孟鲁司特4mg/次，每晚1次。对照组给予吸入布地奈德混悬液0.5-1mg加入2ml生理盐水，2次/日。两组患儿均连续治疗7天。观察两组患儿治疗过程中喘息、气促、肺部哮鸣音改善情况。

1.3疗效判断：显效：患儿治疗7天，咳嗽发作较治疗前明显减轻，PEF增加量25%-35%。好转：患儿治疗7天，症状有所减轻，PEF增加量15%-24%。无效：患儿治疗7天，临床症状和PEF测量无改善或反而加重。

1.4统计学处理：采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用X²检验，P<0.05显示差异有统计学意义。

2结果

两组患儿治疗后临床效果比较，观察组治疗后临床效果评定总有效率为96.0%，对照组治疗后临床效果评定总有效率为78.0%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义。(p<0.05)。见表

两组患儿临床效果比较

3讨论

小儿咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽，是哮喘的潜在形式，【2】约占哮喘的5%-6%，其临床特点是顽固性慢性咳嗽，约有1/3-1/2的患儿会发展为典型的支气管哮喘。【3】1981年Cloutier等首次报道儿童CVA病例。其发病机制尚不清楚，多数以为是由炎症细胞（嗜酸粒细胞，嗜碱粒细胞，肥大细胞等）释放炎性介质，引起气道慢性非特异性炎症，【4】当气道仅有高效，而不产生痉挛、狭窄或有轻微变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表现为持续、反复咳嗽而无典型哮喘的喘息，常被误诊为支气管炎。患儿呼吸道持续存在变态反应性炎症，使得支气管上皮细胞肿胀，从而支气管内皮下的刺激感受器兴奋阈值降低，造成对各种外界刺激敏感性变高。

目前研究表明，在咳嗽变异性哮喘发病机制中，嗜酸性粒细胞及肥大细胞所释放的炎性递质白三烯等也参与其中，是引起咳嗽变异性哮喘发作的主要原因之一。【5】孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，对白三烯与其受体结合有抑制作用，从而减轻白三烯所引起的支气管粘膜通透性增高，减少气道粘液分泌，减轻气道高反应性，从而舒张气道扩张支气管，缓解患儿哮喘症状作用。布地奈德为糖皮质激素类药物，具有抑制炎性介质的释放、抑制细胞因子介导的免疫反应等抗炎作用。布地奈德可以提高内源性皮质激素效能，增强支气管平滑肌细胞的稳定性，减轻平滑肌的收缩反应，降低组胺及乙酰胆碱引起的呼吸道高反应性，减少粘液分泌，缓解粘膜水肿，消弱呼吸道阻力，改善肺功能。【6】孟鲁司特与糖皮质激素类药物合用时，两者会相互影响，产生协同效应，同

时可减少糖皮质激素类药物用量，从而减少不良反应发生。

本文结果显示：观察组给予布地奈德雾化联合孟鲁司特治疗，观察组患儿治疗后总有效率显著高于对照组，说明布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特能够快速有效控制哮喘发作，能够改善患儿喘息、气促等临床症状和体征，治疗效果显著，值得借鉴。

参考文献：

1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，儿童支气管哮喘诊断诊断与防治指南[J]。中华儿科杂志，2008,46（10）：745-753。

2. 谢庆玲，温志红，焦伟等.哮喘患儿粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子的变化[J]。实用儿科临床杂志，2001,16（6）：412.

3. 李明华.哮喘病学[M]北京：人民卫生出版社，1998,496

4. 陈雪锋.罗红霉素治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J]，儿科药学杂志，2004,10（6）：53

5. 汪俊兰，桂金责，郭占霞，等，孟鲁司特钠治疗婴幼儿喘息性疾病临床观察[J]安徽医学，2010，31（6）：664.

6. 李仁清.布地奈德吸入治疗时间对特应性毛细支气管炎婴幼儿后喘息的影响[J]临床肺科杂志，2010.15（7）：929-930