查出胆石症如何解决

查出胆石症如何解决

李燕

通江县中医医院，四川省巴中市 636700

胆石症即俗称的“胆结石”，主要指发生在胆管、胆囊等胆道系统组织中的结石，可分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石等许多种，其中以胆囊结石发生率最高。这种疾病较为常见，可以引发胆道梗阻或感染等问题，临床多以外科手术或微创手术进行治疗，也有部分患者因为手术风险、胆囊丧失、术后并发症等问题而不愿采取手术，此类患者则多采取中医或西药治疗。本文试阐述胆石症查出后可采取哪些解决方法。

图 胆石症分类

一、手术治疗

（一）胆囊切除术

胆囊切除术是传统理念下临床治疗胆囊结石的主要外科手术方法，其不仅可以将病灶彻底清除，还能获得令人较为满意的手术结果。腹腔镜下胆囊切除术是近年来临床治疗胆石症的主要手术方式，首先其术野清晰，不仅给患者造成的创伤更小，患者失血更少；其次，可以利用电切电凝快速止血，胆管不易损伤，对其他脏器功能干扰很小，迟发性胆漏等并发症也较少发生；最后，患者术后恢复快，1日后便可下床与进食，3~5日便可出院，即使是年龄大、身体对手术耐受性低的患者也适用。

（二）保胆取石术

相对于胆囊切除术而言，保胆取石术是一种新型手术方法，其借助内镜微创手术来将胆道中的结石取出，既可以减少给患者带来较大的创伤，也可以为患者保留胆囊，从而避免因胆囊缺失而出现生理功能异常，但是需要注意，保胆取石术后胆囊切口容易留下瘢痕，导致结石复发，因此患者需要谨慎选择是否采取该术法。一般而言，保胆取石术适用于中青年无症状结石患者、结石数量＜3枚、直径＜1cm、有保胆取石需求的患者。

（三）其他手术

对于胆总管结石，临床最基本的诊疗方法是胆总管探查引流术，这种手术方法不仅可以对胆道是否通畅进行清晰的探查，还可以将结石取出，对胆道进行冲洗，将积液引流出来，改善胆道的炎症状况。

除了胆总管探查引流术，还有腹腔镜下胆囊切除术联合术前或术后内镜下乳头括约肌切开术、腹腔镜下直接胆总管切开联合胆道镜探查术等方法可以选择，这些手术方法均不会给患者带来较大的创伤，且患者住院时间短、痛苦小。但是，腹腔镜下胆囊切除术联合术前或术后内镜下乳头括约肌切开术容易因括约肌切开而引发穿孔、出血、十二指肠乳头狭窄、胆管炎及慢性胆管细菌移位等并发症，因此临床应用不是十分普遍，此外，该术法虽然费用较低，但治疗效果并不理想。与之相比，腹腔镜下直接胆总管切开联合胆道镜探查术不仅可以避免上述并发症，还可以在同一次麻醉中采取两步操作，其不仅成功率高、危险小、价格低，应用较为普遍。

二、非手术治疗之西医治疗

（一）西药

口服鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸等药物可以达到溶石的效果，其用法用量通常是根据患者体重每日口服10mg/kg，每日2次，睡前加倍，大约可以获得30%~40%的治疗有效率。此方法需要较长时间服药，约为6个月~24个月，且治疗期间患者可能出现肝功能异常或腹泻等不良反应。此外，鹅去氧胆酸不良反应多但费用低，熊去氧胆酸不良反应少但费用高。

溶石剂同样可以达到溶石效果，用法通常是经U管、T管或引流管等将溶石剂注入患者体内，使用的溶石剂需根据结石的不同组成采取不同的配方。溶石剂对患者生理功能与脏器组织均无明显损害，可以减轻患者病痛，不会使患者承受沉重的经济负担。值得注意的是，溶石剂疗法适用于非胆管狭窄患者与结石较小的患者，若是胆管狭窄或结石体积较大，溶石剂无法充分与结石接触，那么治疗效果便会大大降低，疗程也会相应地延长。

（二）其他西医方法

1、钬激光

钬激光是临床治疗胆石症最常用的方法之一，其借助光纤的引导，以脉冲式的激光精准地将结石粉碎，再借由人体排泄功能将细小的碎石排出体外，若是胆管内膜出血，还可以借助钬激光止血

2、超声碎石

超声碎石通常被用于治疗肾结石，虽然肾结石和胆道结石在化学成分上存在明显的不同，但超声波已经在胆道结石的治疗上有了初步的应用。

3、等离子技术

该技术是通过磁场形态和磁压力效应，在低能量状态下释放出高强度的等离子冲击波，经由导线和探头的引导，将结石冲击为更小的微小结石或碎屑，结石可以轻易排出体外。该方法已经经过临床操作与动物实验的验证，无论是安全性还是有效性都比较高。可以说，该方法只要能量范围设定合理、操作较为精细，便可以击碎各种结石，同时不会对胆管与肝脏造成较大的损伤。例如，对于胆管中的大结石、肝内胆管中的铸型结石，使用活检钳碎石效果差且速度慢，特别是胆管狭窄患者和胆道成角患者，操作难度更是明显提高，若采取等离子冲击波碎石技术，则可以更轻松、更有效地碎石。

三、中医治疗

中药治疗需要根据患者的分型进行辩证治疗，选用不同的中药汤剂或中成药。对于肝郁气滞证患者，可选用四逆散、疏肝利胆汤、加味四逆三金汤进行治疗；对于肝郁脾虚证患者，可选用疏肝健脾化石汤、疏肝健脾、熊胆胶囊进行治疗；对于肝胆湿热证患者，可选用胆病一号方、蒿芩清胆汤、胆康胶囊进行治疗；对于气结血瘀证患者，可选用攻下排石逐瘀汤、四金排石汤、加味失笑散进行治疗；对于肝阴不足证患者，可选用养肝利胆方进行治疗；对于胆郁痰扰证患者，可选用藿朴夏苓汤进行治疗。