PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果

金平

绥芬河市人民医院 黑龙江 牡丹江 157399

【摘要】目的 探讨分析防旋股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效。方法 选择我院2018年4月至2019年4月收治的股骨粗隆间骨折老年患者92例，随机分为对照组和观察组两组，每组46例。对照组采用股骨近端髓内钉（PFN）治疗，观察组采用PFNA治疗，比较两组手术指标、髋关节功能恢复情况及疼痛程度评分。结果 观察组完全负重时间、住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组髋关节恢复优良率93.48%，显著高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效显著，不仅可以缩短功能恢复时间、缓解疼痛感，还可提高髋关节功能恢复效果，值得临床大力推广及应用。

【关键词】防旋股骨近端防旋髓内钉；老年股骨粗隆间骨折；临床效果

Efficacy of PFNA in the treatment of senile intertrochanteric fractures

[Abstract] Objective To investigate and analyze the efficacy of proximal antirotation femoral intramedullary nail (PFNA) in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur.Methods a total of 92 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were randomly pided into control group and observation group, with 46 patients in each group.The control group was treated with proximal femoral intramedullary nail (PFN), while the observation group was treated with PFNA. The two groups were compared in terms of surgical indicators, hip function recovery and pain degree score.Results The total loading time and length of hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05);The pain degree of the observation group was significantly lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05);The excellent and good hip joint recovery rate of the observation group was 93.48%, significantly higher than that of the control group (73.91%), the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion THE application of PFNA in the treatment of senile intertrochanteric fracture has a significant clinical effect, which can not only shorten the recovery time and relieve pain, but also improve the recovery effect of hip joint function, which is worthy of clinical promotion and application.

【 Key words 】 Antirotation femoral proximal antirotation intramedullary nail;Intertrochanteric fracture of femur in the elderly;Clinical effect

股骨粗隆间骨折属于老年人最常见的一种骨折类型，而我国因逐步进入老龄化社会，使得老年股骨粗隆间骨折发病率直线上升。而对于老年股骨粗隆间骨折患者来讲，受持续的疼痛感、术后长期卧床休养等因素的影响，极大地降低了生活质量，因此采用有效的治疗措施非常重要[1]，应以改善髋关节功能、降低病死率为主要原则。目前，临床常用内固定措施治疗老年股骨粗隆间骨折，但不同治疗方案所产生的效果不同。本次研究主要探讨了股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年4月至2019年4月收治的股骨粗隆间骨折老年患者92例，随机分为对照组和观察组两组，每组46例。其中观察组男性患者30例，女性患者16例，年龄61-77岁，平均年龄（69.2±4.3）岁，病程0.5h-21h，平均病程（15.21±2.08）h。对照组男性患者31例，女性患者15例，年龄61-77岁，平均年龄（68.9±4.6）岁，病程0.6h-20h，平均病程（14.98±2.32）h。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组患者之间的比较及分析。

1.2方法

1.2.1对照组 予以股骨近端髓内钉内（PFN）固定术治疗，8cm切口于大粗隆顶点位置向近侧，钝性分离大粗隆，并于大粗隆顶点位置处插入引导钢针，扩髓，插入股骨近端髓内钉，将克氏针在侧向位置插入，在X线下明确位置，完成扩洞与测深及加压。在远端位置锁定孔，打入锁定钉，拧入尾帽，冲洗操作区，之后逐层实施缝合。

1.2.2观察组 行PFNA治疗：硬膜麻醉，内收患肢15°，于C臂机导下开展复位，满意后，大粗隆顶点向下沿大腿内里做5cm-7cm切口。骨折部位暴露后于大粗隆顶点下方打入导针，确定导针进入髓腔后插入主钉，插入颈部保护套筒，打入扩外侧骨皮质、颈部导针，安装、锁定好螺旋刀片，固定好远端螺钉，拧入尾帽，置入负压引流管，冲洗并止血，后对切口进行逐层缝合。

1.3观察指标 比较两组手术指标、髋关节功能恢复情况及疼痛程度评分。手术观察指标：完全负重时间、住院时间。髋关节功能恢复情况用Harris髋关节评分进行评价；疼痛程度用视觉模拟评分法（VAS）评价。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术指标比较 如表1所示，观察组完全负重时间、住院时间显著少于对照组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组手术指标比较

2.2两组髋关节恢复情况比较 如表2所示，观察组髋关节恢复优良率93.48%，显著高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组髋关节恢复情况比较[例（%）]

3讨论

随着我国老龄化社会的不断加剧，老年股骨粗隆间骨折发生率直线上升，因老年人机体功能下降，易伴有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等基础病，常规疗效不佳，易增加并发症[2]。随着医疗技术的进步，老年股骨粗隆间骨折行手术治疗，疗效显著。目前，髓内固定、髓外固定两种治疗措施应用较多，其中髓内固定主要以PFNA治疗为主，髓外固定主要以动力髋螺钉（DHS）为主。而DHS为治疗老年股骨粗隆间骨折的常用方法，可以起到加压与动力加压双重作用，具有滑动加压与固定牢靠等功能的优点，但对于老年人来讲，创伤较大，不利于患者病情的康复。临床发现，PFNA用于老年股骨粗隆间骨折治疗中效果显著，PFNA可以减少钉上应力弯曲，属于微创操作方案，有效减少疼痛感；同时还可保留骨质，抗旋转等特点，稳定性较高，有效缩髋关节功能恢复时间[3]。本研究也证实，观察组完全负重时间、住院时间显著少于对照组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组髋关节恢复优良率93.48%，显著高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效显著，不仅可以缩短功能恢复时间、缓解疼痛感，还可提高髋关节功能恢复效果，值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1]赵飞.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的安全性分析[J].中外医疗，2019，38（11）：90-92.

[2]何洪武，梁斐，房辉强，等.LPFP和PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2019，19（5）：116-117.

[3]张文君，李琪，占欢腾.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].当代医学，2018，24（30）：17-19.