婴幼儿视力筛查及干预效果分析

婴幼儿视力筛查及干预效果分析

黎燕

广西壮族自治区梧州市妇幼保健院儿童保健科，广西 梧州　 543002

[摘要]　目的　加强对0~3岁婴幼儿视力问题及眼保健的关注，更好开展儿童保健工作。 方法　采用美国伟伦自动筛查验光仪对本市965例0~3岁婴幼儿进行视力筛查，并分析结果。　 结果　6个月~1岁视力筛查人数262例，其中眼保健18例，异常3例，异常率为1.15 %；1~2岁视力筛查人数407例，其中眼保健130例，异常25例，异常率为6.14 %；2~3岁视力筛查人数296例，其中眼保健63例，异常23例，异常率为7.77%；3~6个月后对167例需眼保健及异常的婴幼儿经干预后再进行视力复查，6个月~1岁视力筛查人数17例，回复正常为12例，转归率为70.59%， 1~2岁视力筛查人数98例，回复正常为60例，转归率为61.23%，2~3岁视力筛查人数52例，回复正常为28例，转归率为53.85%。 结论 视力低下异常率与年龄有关，应加强3岁以下婴幼儿眼保健，及家长对婴幼儿视力问题的关注度和护眼意识。

[关键词]　 视力筛查；眼保健；屈光

人类视觉发育的敏感期为出生至12岁，而视觉发育的关键期为出生至3岁，这一时期即人类的婴幼儿时期，儿童视觉的形成尤其易受到各种因素的干扰和破坏，导致弱视发生。如果能在婴幼儿时期及时发现问题、及时干预或治疗，弱视等视觉发育异常性疾病的纠正就越容易^[1]。因此、研究0～3岁婴幼儿视力发育规律，了解正常与异常发育状态和视力发育转归具有十分重要的理论意义和临床意义。

1. 资料与方法

1.1　临床资料 2018年6月至2019年5月，对本辖区内健康体检的0-3岁婴幼儿进行视力筛查，其中6个月-1岁262名，1-2岁407名，2-3岁296名。

1.2　方法

1. 2. 1. 仪器采用美国伟伦自动筛查验光仪，要求受检婴幼儿在半暗的室间里，使其瞳孔在非睫状肌麻痹状态下检查屈光，操作者必需经过专门培训并严格按仪器标准操作规程进行。使用此方法对965例婴幼儿进行视力筛查，筛查出需眼保健的婴幼儿给予眼保健知识干预，异常的婴幼儿进一步诊断治疗，3个月或6个月后复查的结果，进行对比。

      2. 采用屈光度异常参考标准。S表示眼的球径屈光度，6个月以上S在[+1.7～+4.3]为正常，[-1.0～+1.7]为眼保健，[+4.3～+9.99]，[-9.99～-1.0]为异常；2岁以上S在[+1.2～+3.8] 为正常，[-1.0～+1.2]为眼保健， [+3.8～+9.99]，[-9.99～-1.0]为异常；C表示眼的柱径屈光度，[-1.5～+1.5] 为正常，[+1.5～+9.99]，[-9.99～-1.5]为异常；S、C数值显示9.99时，无论正负值或出现空白时（即无数值），均为异常。

      3. 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析处理。计数资料采用χ²检验，各年龄组进行比较(P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01有显著统计学差异)。

2　结果

1. 　3组视力异常人数比较，χ²=13.22，P<0.01；6个月~1岁组与1~2岁组视力异常人数比较，χ²=9.93，P<0.01；6个月~1岁组与2~3岁组视力异常人数比较，χ²=13.73，P<0.01；1~2岁组与2~3岁组与视力异常人数比较，χ²=0.71，P>0.05；1~2岁组与2~3岁组眼保健人数比较，χ²=9.77，P<0.01，见表1。

　 不同年龄组视力筛查结果比较(n，%)

1. 1. 对需眼保健及异常的婴幼儿进行早干预、早治疗3~6个月后，复查视力结果比较见表2。

　 3~6个月干预后视力筛查结果比较(n，%)

3　讨论

　　婴幼儿的视觉发育系统可塑性是最强的，可塑性越强，视觉发育既越容易受到异常视觉经验的影响而干扰和破坏，也越容易通过正常的视觉经验的建立得到纠正。婴幼儿视力发育相当迅速，尤其在1岁内，到3岁时就接近成人水平。在这期间适当的视觉刺激有助于视力的正常发育^[2]。而异常的视觉环境往往影响视觉功能发育，导致弱视，提示早期检测婴幼儿视力的必要性。本研究分析表明，儿童视力异常率为5.28%，并随着年龄增长视力异常率升高，6个月~1岁视力异常率为1.15%，1~2岁视力异常率为6.14%， 2~3岁视力异常率为7.77%，3组视力异常人数比较差异有显著统计学意义(P <0.01)。以上结果说明了，视力问题随着年龄的增长而增长的，年龄越小与她们粘人的个性及家长无知的溺爱有关，年龄越长，电子产品的引诱及家长的宠爱，电子产品经常不离手的常在^[3]。在城市一般2岁半到3岁的儿童多已入幼儿园，丰富的幼儿集体生活及保健单位的有效督导，使部分幼儿视觉发育转归。

　　6个月~1岁眼保健率为6.87%，1~2岁眼保健率为31.94%，2~3岁保健率为21.28%，这数据比起6个月~1岁年龄段的儿童要高，这也提醒我们近年来电子产品多样化，小儿对电子产品兴趣越加强烈，家长们和带养人员能让她们听话，多用手机、电视及其它电子产品来哄，或边带小孩边看电视，少户外活动，而且部分视力问题在儿童发育早期已存在，如能早期发现早期干预，刺激视觉中枢恢复视力，会达到最好的效果^[4]。早干预通过对筛查出需眼保健及异常的婴幼儿家长给予发放眼保健卡及健康指导，需到眼科进行早治疗的，治疗干预后3~6个月回本院复查。表2结果显示，167名儿童回本院进行复查，其中眼保健人数为54人，眼保健率为32.34%，异常人数为13人，异常率为7.78%。正常率随着年龄的增长而降低，6个月~1岁的转归率最高，可见年龄越小可塑性越强，1~2岁眼保健转归率比2~3岁稍高与其年龄特征及家长的护眼意识有关，相比异常率2~3岁增高与其年龄视觉发育有关。本结果提示在不同时期，婴幼儿视力发育具有不同增长速率，出生后第一年的视力发育速度明显快于随后几年^[5]。婴儿出生后视力发育相当迅速，尤其在1岁内，可塑性是最强，到3 岁时就接近成人，在这期间适当的视觉刺激及有效的保健宣教干预将有助于视力的正常转归^[6]。反之，早发现不干预，他的预后就越难恢复。对婴幼儿视力筛查可安排在30天、 6个月、1 岁、2岁、3岁时进行并跟踪检查^[7]，建立视力发育档案，及早在视力发育关键期发现问题早期干预早期治疗尤为重要。

　　世界卫生组织提到2020年在全世界消灭可避免盲，其中包括弱视在内的儿童盲是重要的可避免盲之一。人类视觉发育的关键期为0-3岁，因此重视对婴幼儿时期视力异常的筛查和防治对于根治儿童盲具有重要意义^[2]。目前，国家卫生和计划生育委员会于2013年4月15日颁布了《儿童眼及视力保健技术规范》，受到了国家卫生主管部门的高度重视，相信通过儿童保健机构及眼科医师的合作能为祖国未来的花朵创造出光彩光明的事业。

参 考 文 献

〔1〕李晓清．婴幼儿视力研究与评估需要更多努力与合作[J]．中华眼视光学与视觉科学杂志，2012,14（3）：129-131．

〔2〕赵堪兴，史学锋．重视婴幼儿视力异常的筛查[J]．中华眼科杂志，2013,49（7）：577-579.

〔3〕李诚善，刘超，毛景霞等．Suresight手持式自动验光仪在婴幼儿视力筛查中的应用分析[J]．中国医学创新，2013，10（23）：117-118．

〔4〕尚佳，贾明珍，刘娜等．某区22500例集体儿童视力筛查结果分析[J]．中国医药指南，2013，11(6)：39-40．

〔5〕周纯，施明光．3岁前婴幼儿视力发育的评估[J]．中国斜视与小儿眼科杂志，2006,14（1）：1-6.

〔6〕胡小凤，吴夕，鲍永珍等．学龄前儿童视觉发育的研究进展[J]．眼视光学杂志，2006,8（4）：269-272.

〔7〕童梅玲．儿童早期视力筛查的意义及方法[J]．中国儿童保健杂志，2012,20（6）：482-484．