自体结膜筋膜瓣遮盖术治疗化学烧伤的临床疗效分析

自体结膜筋膜瓣遮盖术治疗化学烧伤的临床疗效分析

巩振中

哈尔滨市第五医院 黑龙江 哈尔滨 150040

　【摘要】目的：探讨分析化学烧伤使用自体结膜筋膜瓣遮盖术治疗的效果，为临床治疗提供参考依据。方法：选取2018年2月至11月我院的22例化学烧伤患者进行分析，对患者的临床治疗情况进行回顾分析。 结果：第一二天有16例患者疼痛，角膜刺激症缓解显著，角膜水肿和炎症明显缓解。术后两周有22例角膜创面上皮化，没有明显新生血管增生和假性胬肉并发症。术后进行了3至6个月的随访，有22例患者的眼角膜上皮愈合良好，有68.56%的患者提升了视力。 结论：早期轻中度眼化学伤和热烧伤使用自体结膜筋膜瓣遮盖术治疗，简单易行，效果突出，临床中可以推广使用。

【关键词】化学烧伤；自体结膜筋膜瓣遮盖术

眼化学烧伤是因为酸碱，热烧伤等导致的，根据烧伤的组织反应，有轻中重三种程度［1］。轻中度烧伤可以自己修复，会有不同程度的后遗症；重度烧伤严重，会导致患者各种并发症［2］，所以早期眼表组织重建，减少并发症几率非常重要［3］。此次就我院的22例化学烧伤患者进行分析，使用自体结膜筋膜瓣遮盖术治疗，治疗效果突出，有以下报道。  　　1资料与方法  　　1.1一般资料 2018年2月至11月我院对22例化学性眼烧伤患者进行了分析，最小患者是17岁，最大患者是58岁。手术方法：显微镜下进行手术，沿角膜溃疡面清除坏死组织，曝露透明基质层，保持创面平整，用颞上方或正上方健康结膜筋膜组织，转位遮盖于角膜创面，结膜筋移植片和角膜创面紧贴，使用尼龙线缝合结膜瓣。  　　1.2术后处理：术后使用妥布霉素和地塞米松眼膏(典必殊眼膏)、阿托品眼膏包眼，使用绷带固定，两天后，使用妥布霉素和地塞米松眼液(典必殊眼液)点眼，每两个小时滴眼一次，两周后将结膜筋膜移植拆除。使用头孢唑林和维生素治疗，连用一周。 　　1.3观察及随访：全部患者住院期间，每天询问患者的眼部感受，角膜刺激症状，使用裂隙灯检查，观察结膜筋膜移植片情况。 　　1.4统计学处理：本研究使用SPSS17.0统计软件包进行数据分析。采用t检验对数据进行统计学分析。检验水准为α=0.05，0.01；t=2.65，查P值＜0.05有统计学意义；P＜0.01有显著性统计学意义。  　　2结果  　　此次手术中，第一二天有16例患者疼痛，角膜刺激症缓解显著，角膜水肿和炎症明显缓解。术后两周有22例角膜创面上皮化，没有明显新生血管增生和假性胬肉并发症。术后进行了3至6个月的随访，有22例患者的眼角膜上皮愈合良好，有68.56%的患者提升了视力。患者术后3到6个月的视力提升比例大约是78.56%，处于患者的烧伤程度考虑，一般分级在II度及以下的类型，烧伤比较轻，早期使用自体结膜筋膜瓣遮盖手术来治疗即可，患者的治疗效果比较好，手术后没有明显的新生血管增生情况，睑球粘连，角膜穿孔等并发症并没有出现。3至6个月后，患者的上皮修复情况较好，角膜基质层的弹性较好，炎症基本上消退，没有褶皱，屈光间质恢复，视力提升良好。有12.21%的患者视力无改善，有9.23%的患者视力降低，可能是因为受伤比较严重，导致了角膜斑白和角膜散光。  　　3讨论  　　化学烧伤如果使用药物治疗无效，或者无法控制，需要进行板层角膜移植或穿透性角膜移植手术治疗，因为材料限制，术后排斥反应和缝线反应，因此手术的治疗效果不是十分突出。羊膜移植手术会有感染，溶解，成功率低等问题存在，此次研究的患者使用自体结膜筋膜瓣膜遮盖手术治疗三周，共有22例患者角膜炎症受控，上皮和基质修复，因此结膜筋膜瓣能够作为角膜基质细胞和上皮细胞的载体，给角膜细胞提供支架，让其能够更好的修复。自体结膜筋膜瓣移植的取材非常便捷，手术中烧伤部位覆盖血运良好的结膜瓣，提供营养供给，结膜瓣带来的巨噬细胞，溶菌酶等能够将病原体清除，并且提升机体的再修复能力，可以预防角膜穿孔，缓解患者的炎症反应，角膜胶原纤维组织溶解比较少，组织愈合速度快。结膜瓣是生物刺激提供活体细胞，能够抵抗化学烧伤对角膜的溶解，让健康组织更好的生长。 　　此次手术中，第一二天有16例患者疼痛，角膜刺激症缓解显著，角膜水肿和炎症明显缓解。术后两周有22例角膜创面上皮化，没有明显新生血管增生和假性胬肉并发症。术后进行了3至6个月的随访，有22例患者的眼角膜上皮愈合良好，有68.56%的患者提升了视力。患者术后3到6个月的视力提升比例大约是78.56%，处于患者的烧伤程度考虑，一般分级在II度及以下的类型，烧伤比较轻，早期使用自体结膜筋膜瓣遮盖手术来治疗即可，患者的治疗效果比较好，手术后没有明显的新生血管增生情况，睑球粘连，角膜穿孔等并发症并没有出现。3至6个月后，患者的上皮修复情况较好，角膜基质层的弹性较好，炎症基本上消退，没有褶皱，屈光间质恢复，视力提升良好。有12.21%的患者视力无改善，有9.23%的患者视力降低，可能是因为受伤比较严重，导致了角膜斑白和角膜散光。 　　综上所述，早期的轻中度化学伤和热烧伤眼部受伤可以使用自体结膜筋膜瓣遮盖术进行治疗，获得的效果非常理想，临床中可以进行推广使用。

　　参考文献  　　[1] 赵堪兴,杨培增,主编.眼科学.北京:人民卫生出版社,2008:6.  　　[2]刘家琦,李凤鸣,主编.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1999:586-587.  　　[3]谢立信,主编.角膜移植学.北京:人民卫生出版社,2000:310-311.