分指握力球预防 ICU患者非计划性拔管的效果评价

分指握力球预防 ICU患者非计划性拔管的效果评价

王华

武进人民医院 江苏省 常州市 21300

【摘要】目的：分析分指握力球预防ICU患者非计划性拔管的效果。方法：选取2019年1月至3月ICU危重患者40例为对照组，进行常规手腕约束，2019年4月-7月ICU危重患者40例为实验组，选取分指握力球进行手部约束，观察两组患者拔管风险与手腕约束皮肤损伤状况。结果：对照组拔管风险率42.5%，实验组拔管风险率5%，组间比较差异有意义（P＜0.05）。对患者进行手腕约束处红肿和皮肤损伤比较时，对照组发生率37.5%，实验组发生率2.5%，组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对分指握力球的使用，具有较为理想约束效果，可以预防ICU患者非计划性拔管效果，具有较高舒适性。

【关键词】分指握力球；ICU患者；非计划性拔管

因ICU患者需要留置多种管道，极易发生不同不良事件，其中非计划性拔管（UEX）具有较高发病率，也是衡量工作质量主要标准。UEX主要是指：未经医护人员许可自主拔除插管，同时还会出现导管意外脱落事件、医护人员错误操作等，其发生率达到3.9%-14.0%，若是未进行有效处理，则会威胁患者生命健康^[1]。为了预防发生UEX，应选择肢体约束与镇静镇痛的治疗，避免发生不良事件。所以，为了降低发生非计划性拔管事件，本文选取80例ICU危重患者进行研究，详细如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至7月ICU危重患者80例，具体划分为两组，即对照组和实验组，每组40例。对照组男性23例，女性17例，患者年龄17-88岁，中位数52.5岁。实验组男性21例，女性19例，患者年龄18-89岁，中位数53.5岁。纳入标准：患者病情危重，应予以导尿管和气管插管等；上肢肌力超过2级，经Glasgow昏迷评分，超过8分，需要进行保护约束。排除标准：孕妇与儿童；约束部位出现皮肤红肿和破损等患者。2组数据比较差异无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

选择常规护理，即向清醒患者进行心理护理，告知留置导管重要作用，明确自主拔管造成影响，叮嘱患者严禁自行拔管^[2]。对于可以活动上肢，需要通过约束带进行手腕约束，以此对手部活动予以限制；当患者出现躁动情绪时，需要向患者进行镇静治疗；根据导管固定要求，向导管给予固定处理，若胶布出现污染、松脱时，需要及时进行更换处理^[3]。

1.2.2实验组

每班接班均需要责任护士向患者予以评估，对于约束指征患者，应该进行约束，不同约束指征患者，应在主管医生指导下解除约束，整个约束过程，应先按照常规方式予以手腕约束，通过分指握力球实现手部有效约束^[4]。在进行握力球的使用时，首先将球体放置在患者掌心，选择魔术贴进行五指固定，将绳带放置在手腕处，实现有效约束，避免握力球的掉落。患者翻身时，应对手指魔术贴进行检查，将其置于手指近节指骨，保证其具有较为理想固定效果，进而发挥分指握力球作用，避免发生非计划性拔管^[5]。

1.3 观察标准

（1）观察患者拔管风险率，每日九点进行留置管观察，工作日通过护士长、护理组长调查，周末需要由主班护士进行调查，观察患者是否存在拔管风险等。（2）手腕约束红肿与皮肤损伤状况。患者每日翻身，均需要责任护士予以观察，同时对其手腕约束皮肤情况进行记录。

1.4 统计学分析

选择SPSS 21.0统计学软件进行研究数据录入，计量资料均数加减标准差表示（ ±s），t检验，计数资料率表示，x²检验。P＜0.05表明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 拔管风险率对比

对照组拔管风险率42.5%，实验组拔管风险率5%，组间比较差异有意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 2组患者拔管风险率对比[n、%]

2.2 手腕约束处红肿和皮肤损伤

在对患者进行手腕约束处红肿和皮肤损伤比较时，对照组发生率37.5%（15/40），实验组发生率2.5%（1/40），组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

根据本文研究数据显示，对患者予以手腕约束，气管插管、导尿管、股静脉置管发生拔管风险几率偏高，经观察发现，将患者手部放置在两侧，对其进行约束，会贴近导尿管与股静脉置管等；对于气管插管患者来讲，由于病情需求床头应提高30°-45°高度，会造成导管外露较多。在患者进行手部约束时，移动臀部与上半身后，手指仍然会触碰导管。基于此，患者会存在躁动和意识不清等情绪，提高非计划性拔管发生率，如果单纯借助约束带进行固定，很难减少其发生风险，限制手部抓握行为至关重要。对于球拍式约束手套使用，主要是在此原理基础上设计形成，将其应用在临床中，主要是指：将患者五指置于手套中，预防受暴露外部发生管道拉扯，然而，当患者做出握拳动作，或患者情绪异常暴躁，均属于非计划性拔管主要原因。在本文研究中，40例患者应用分指握力球进行约束固定，可以对手指曲张功能予以约束，预防手指和管道接触，降低拔管风险。

由此可见，分指握力球可以减少ICU危重患者拔管风险，降低手腕约束造成的红肿，同时还可以避免造成皮肤损伤，但本文研究存在局限性，主要表现于气管插管、导尿管与股静脉置管中，需要对其展开全面研究。

参考文献：

[1]史广玲,刘夕珍.分指握力球预防ICU患者非计划性拔管的效果评价[J].中华护理杂志,2018,53(2):199-201.

[2]朱兰芳.ICU重症患者非计划性拔管护理研究进展[J].饮食保健,2018,5(46):115-116.

[3]林蓉.Rass评分在预防ICU患者非计划性拔管中的应用效果观察[J].当代护士（下旬刊）,2019,26(3):124-126.

[4]吴尧.强化护理干预对ICU气管插管患者非计划性拔管发生率的影响观察[J].养生保健指南,2019,(20):108-109.

[5]黎张双子,李亚玲,董天菊, 等.ICU患者非计划性拔管风险指标体系的构建[J].中华护理教育,2018,15(11):819-823.