呼吸衰竭 ,给氧有讲究

呼吸衰竭 ,给氧有讲究

谢光清

四川省凉山州盐源县人民医院 615700

呼吸衰竭作为呼吸障碍，在临床中较为常见，是呼吸内科中最常见的危重症。引发呼吸衰竭的因素有很多，可以由肺部疾病引起，也可以是各种疾病的并发症。临床中呼吸衰竭主要表现为动脉血氧分压下降或合并动脉血二氧化碳升高的临床综合征，其在小儿中较为常见，具有较高的病死率，也是导致患儿死亡的主要原因之一，给患者自身以及其家庭带来了极大的痛苦。

临床中针对呼吸衰竭所带来的危害，研究出了许多有效治疗呼吸衰竭的方法，其都遵循统一的基础，即给氧。给氧治疗是临床医学最重要的治疗手段之一，适用于多种症状的患者，其中就包括对呼吸衰竭患者的治疗。鼻导管吸氧以及面罩吸氧都是传统的给氧方式，能够对患者起到一定的治疗效果，但同时也伴随着一定的负面影响。简便和舒适是鼻导管吸氧所具备的优点，但当其氧流量过大时，未达到理想湿化的干冷气体会在一定程度上造成患者鼻腔黏膜出血和干燥。面罩吸氧具有一定的局限性，部分面罩的流量会受到限制。此外，对于不同类型的呼吸衰竭患者，需采取的给氧方式也有所不同。

呼吸衰竭氧疗原则：

对呼吸衰竭患者进行氧疗时，需要根据患者呼吸衰竭的分型来确定具体的给氧原则和方式，其中分型包括Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

Ⅰ型呼吸衰竭氧疗原则

Ⅰ型呼吸衰竭是低氧性呼吸衰竭，其是在各种疾病的共同作用下，引发的肺部换气以及通气功能障碍，是一种单纯的缺氧现象，而不伴随二氧化碳潴留，但会造成患者部分生理特征发生改变。在对Ⅰ型呼吸衰竭患者进行吸氧治疗时，可以给稍高流量的吸氧，使用的氧气浓度可以大于35%，每分钟氧流量可以在5升以上，这样才能较快地缓解患者低氧血症，同时还不会出现二氧化碳潴留的现象。

Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则

Ⅱ型呼吸衰竭与Ⅰ型呼吸衰竭相比，症状较为严重，其是指同时伴有高碳酸血症以及低氧血症的一种呼吸衰竭，存在二氧化碳的潴留。在对Ⅱ型呼吸衰竭患者进行吸氧治疗时，需要保持持续的低流量给氧，同时由于Ⅱ型呼吸衰竭存在二氧化碳的潴留，如果对患者进行高浓度的氧气输入，会在短时间内升高血糖浓度，从而导致出现呼吸抑制现象，而呼吸抑制现象的出现，会在一定程度上造成患者通气障碍，从而加重二氧化碳的潴留。总的来说，对Ⅱ型呼吸衰竭患者进行给氧时，需要保持持续的低流量给氧，可以将吸氧浓度控制在1-2个立升左右，同时需在整个吸氧治疗过程中密切观察患者的呼吸、心率和血压等情况，这样才能有效防止因二氧化度潴留过度而出现呼吸抑制。

治疗呼吸衰竭的方法：

对于不同类型的呼吸衰竭患者以及不同的呼吸衰竭分型，可以采用的具体给氧方法也有所不同，下面简单介绍几种给氧方式。

鼻塞式持续呼吸道正压给氧

鼻塞式持续呼吸道正压给氧是临床中应用较多的给氧方式之一，能够起到较好的治疗效果。当其应用于小儿重症肺炎合并呼吸衰竭中时，具体给氧操作规范为：将流量控制在4.0~5.0L/min，气道压保持在0.3~0.6kPa，另外需将FiO₂保持在0.4~0.6。鼻塞式持续呼吸道正压给氧方式能够有效改善患者的各项血气指标，同时还具有费用较低、操作方便以及能够在各级医院全面应用等诸多优点，具有十分可观的应用价值。但在进行鼻塞式持续呼吸道正压给氧时，也需要在整个过程中对患儿的生命体征以及实际病情进行观察，采取有效的措施避免各种并发症的发生。

经鼻高流量氧疗

在对新生儿急性呼吸窘迫综合征的治疗中，一般应用经鼻高流量氧疗（NFNC），其最初是作为替代经鼻持续气道正压通气的呼吸支持方式，在对新生儿呼吸衰竭的治疗中能够取得较好的效果，但其对于急重症成人患者的应用一直以来都缺少专业的论证指导。而随着科学技术的不断发展，经鼻高流量氧疗方法得到了一部分的改进与优化，并且基于其临床治疗效果良好以及费用较低、操作简单、患者舒适度较高等良好的现实条件，使得其在治疗成人呼吸衰竭中得到了越来越广泛的应用。

开式口罩

开式口罩属于普通给氧方法中的一种，口罩需置于患者口鼻前，对其进行稍微固定，但需要防止其密封。氧流量因人而异，一般来说，成人3~5L/min，婴幼儿2~4L/min,吸入的氧浓度可以达到40~60%。开式口罩具有较为舒适的特点，实际应用中，可以将其应用于病情较重，氧分压较为明显的患者。

头罩给氧

头罩给氧法一般用于婴儿，需将患儿头部放在塑料头罩或者有机玻璃内，吸入的氧浓度与开式口罩法相似，不同的是其头罩给氧所需的氧流量更大。

控制性低流量给氧

该给氧法一般用于慢性气管炎和慢性肺心病患者合并急性肺部感染和呼吸衰竭时，对该类患者进行普通吸氧时，极有可能导致出现意识朦胧和昏迷现象。在具体应用控制性低流量给氧法时应对氧流量进行严格把控，一般不超过1~2L/min，保持氧浓度在24%~28%。其能够有效提升患者动脉氧分压，降低二氧化碳潴留加重的危险性。

在对呼吸衰竭患者进行治疗的过程中，有时输入纯氧反而会加重患者呼吸衰竭，严重时甚至会引起呼吸骤停，严重威胁到了患者的正常生活。那么为了有效防止这一现象的发生，应当如何对患者进行给氧治疗呢？下面对此做一个简单回答。

保持动脉血液中氧与二氧化碳分压的相对稳定是呼吸运动的意义所在，保证这一点是机体所有功能正常实现的基础，也是机体组织氧化代谢过程顺利进行的重要保证。对于上述情况，以往会有人认为应当对患者进行低浓度以及低流量的给氧方式，但随着医学事业的发展以及人们对医学知识的认知程度提高，逐渐认识到这种想法是不正确的。有相关研究表明，平时对患者进行的鼻导管给氧，在给予纯氧的大条件下，患者自身真实吸入的氧浓度一般也不超过60%。对于呼吸衰竭情况较好的患者，一般可用鼻导管2~3升/分流量给氧，而对于情况较差者，可用鼻导管2~4升/分流量给氧，浓度为30~40%最为适宜。需要注意的是，在给氧过程中必须保持患者呼吸道的通畅。

给氧作为治疗呼吸衰竭的主要方法，在实际应用中应当从患者实际的呼吸衰竭分型以及患者年龄等各方面因素出发，进行综合性考虑，选择最合理的给氧方式，这样才能提高治疗效果，才能促进呼吸衰竭患者自身的恢复。

作者简介：谢光清（1973、12-），男，本科，四川省凉山州盐源县人民医院，主要从事呼吸内科相关工作。