一例急性蓖麻子中毒患者的护理

一例急性蓖麻子中毒患者的护理

李会芬

泗洪县分金亭医院 江苏省 宿迁市 223900

【摘要】总结一例急性蓖麻子中毒患者，通过综合的治疗及血液灌流治疗，并进行科学护理，临床效果显著，患者痊愈出院。

【关键词】蓖麻子中毒；护理；血液灌流

　 蓖麻子是蓖麻的成熟种子，属大戟科植物，蓖麻子含有对人体有害物质(蓖麻碱和蓖麻毒素^［1］，蓖麻毒素是一种细胞原浆毒，易使肝、肾等实质细胞发生混浊肿胀、出血及坏死并有凝集和溶解红细胞及麻痹呼吸中枢、血管运动中枢的作用，充分加热后这两种毒质皆被破坏，中毒多因生食蓖麻子而致，小儿吃生蓖麻子 3 - 5 颗即可致死^［2］蓖麻子中毒事件在农村地区时有发生，蓖麻毒素为毒性作用较强的毒物，致死量高。我院2018年9月1日收治１例因误服浸泡蓖麻子药酒中毒患者，通过综合治疗和相关护理痊愈出院。现将护理总结如下：

1.一般资料

患者男性，43 岁，于 2018 年 9 月 1 日误服浸泡蓖麻子药酒，量约150ml，约1小时后患者出现全身乏力、麻木不适伴头晕，继之出现心慌、胸闷、呼吸困难。立即送至当地医院诊治（具体用药不详），后患者出现谵妄、胡言乱语、烦躁不安，鉴于患者病情有加重趋势，急送我院急诊进一步抢救，入急诊后立即予以洗胃、输液、利尿等治疗，收住ICU进一步治疗。入科查体:T 35.6℃，P 112次/min，R 25次/min，BP 85/55mmHg ，SPO2 80%,CVP:4mmHg,患者神志呈谵妄状态，极度烦躁不安，查体不能配合，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm,对光反射迟钝。口唇稍紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率112次/min，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未及病理性杂音。入院辅助检查:血常规示：中性粒细胞百分比：76.6%↑ ；血气分析示：pH值7.47↑、PaCO2 32 mmHg ↓、PO2 50mmHg ↓。入院诊断:急性蓖麻子中毒。入院后给予呼吸机辅助通气，血液灌流、洗胃、静脉扩容、利尿、维持内环境稳定、保护胃黏膜等综合治疗。患者于2018 年9月4日神志转清，自主呼吸循环稳定，后予以拔除气管插管，予以鼻导管吸氧3L/min转普通病房继续观察治疗，于2018 年9月11日痊愈出院。

2护理

2.1.容量管理

立即协助患者取休克卧位，患者ABP为85/55mmHg、CVP4mmHg，HR:112次/分，立即给予平衡盐液250ml予10分钟内快速静脉滴入，测患者ABP 95/61mmHg，CVP4 mmHg,表示患者容量不足，心功能无异常。继续予1500ml平衡液，羟乙基淀粉500ml快速滴入，一小时后测ABP:113/71mmHg、CVP:8mmHg、尿量为60ml/h、HR:86次/分，提示患者容量已纠正,调整输液速度为60d/min，给予利尿剂应用。输液一律泵控，保证液体匀速输入，每班统计出入量，达到目标平衡量，合理安排输液顺序，监测尿量及电解质。

2.2清除毒物

2.3.1洗胃、导泻护理:洗胃必须尽早、彻底、反复洗胃^[3]，胃管插入65cm, 使胃管顶端到达胃窦部。协助患者取左侧卧位，给予33°C的温水间歇反复洗胃，30min至2h洗一次，或根据每次洗出液体的颜色、气味而定，每次洗胃液体量为 300ml, 总量至少5000ml，洗胃时反复按摩上腹部，洗至胃液澄清无异味后给予思密达混悬液9g + 药用炭30g进行全胃肠洗消，洗两遍，以吸附胃内的蓖麻毒素，洗净胃后，予胃管内注入甘露醇200ml导泻，3小时后患者未排便，给予硫酸镁50ml导泻，于两小时后粪便排出,共排便3次，为黄稀便，给予肛周护理。

2.3.2血液灌流护理:对于治疗常见的中毒物质排出体外的方法目前临床中使用较多的是HP，其可以更快地清除患者体内的毒物，缩短患者的治疗时间，降低患者的病死率^[4]。该患者选择了血液灌流-活性碳附罐配套灌流器行血液灌流，肝素抗凝：上机前10min给予负荷量0.5-1mg/Kg,持续10-20mg/h，预期结束前30min停止持续量；血液流速100-200ml/min，每次血液灌流2.5-3h，每日一次，共治疗3次，上机1小时后监测凝血功能，APTT控制在1.5-2倍。妥善固定导管，保持管路通畅，给予静脉端加温，及时有效的处理各种报警。保持肢体处于功能位，半小时给予患者被动踝泵运动一次。使用约束带进行保护性约束及丙泊酚镇静，RASS镇静评分维持在0 ~-2分，每小时评分一次并做好记录，以保证治疗的有效性。治过程中严格执行无菌操作，密切观察患者血压，穿刺点有无渗血、气道痰液的颜色、皮肤黏膜有无出血点、紫斑等情况。

2.3并发症预防

①中枢神经系统损伤：需密切观察患者意识、瞳孔、精神，生命体征、肢体活动度等变化，警惕如出现嗜睡、惊厥、昏迷中枢神经系统症状加重；②心、肝、肾器官损害：入院后予补液利尿改善肾灌注及保肝治疗，密切监测尿量及肝肾功能，监测心率、心律、血压等；③消化道出血或穿孔：蓖麻毒素会导致肠道黏膜损伤，洗胃时做到动作轻柔，密切观察引流出液体的颜色，给予保护胃黏膜药物。

2.6饮食指导

患者住院后第三天给予鼻饲流质饮食，首次给予5%GNS250ml，耐受好，无胃残余量，无腹泻腹胀，患者无不适，五小时后予百普力500ml肠内营养缓慢泵入，开始30ml/h，患者耐受良好，无不适，四小时后予以60ml/h泵入。持续输注时，营养管每 4～6h冲洗管道 1 次。患者因血液滤过丢失大量蛋白质，氨基酸，维生素等，因此患者需多食富含蛋白质、维生素、热量以及碳水化合物等易消化饮食，为防止脂类食物促进毒素的吸收，告知病人忌食脂肪和油类食物。

3小结

蓖麻毒素经肠道吸收后可以聚集在肝脏、脾脏、骨髓。目前蓖麻子中毒无特效解毒药物，临床主要采用对症支持治疗。总结蓖麻子中毒治疗护理体会：①发生中毒及时彻底洗胃、导泄和吸附等处理清除消化道内毒物用血液灌流清除体内已吸收的毒素；②迅速建立静脉通道，根据患者情况输注液体及利尿促进毒物排出；③积极处理并发症，保护心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能，对重症病人需脑保护及呼吸循环支持等处理；④加强宣传教育，普及预防中毒相关知识，减少类似中毒事件的发生营养支持。

参考文献：

1. 林荣照.蓖麻子集体中毒 22 例抢救体会［J］． 福建医药杂志，2014，36(1):179．

[2]曹红.集体误食蓖麻子中毒的临床急救体会［J］． 健康必读，2013，12(2):158．

[3]史萍萍. 急性中毒洗胃的护理进展[J]. 当代护士(中旬刊),2016(09):4-6.

[4]杜丽萍.血液灌流技术在中毒患者中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志,2015,8(21):120-121.