探讨冠心病合并 2型糖尿病患者经 PCI术后 UA水平与冠状 ISR的关联性

探讨冠心病合并 2型糖尿病患者经 PCI术后 UA水平与冠状 ISR的关联性

黄瑞

河北省沧州市中心医院 心内科 河北 沧州 061000

【摘要】目的：探析冠心病合并2型糖尿病患者经PCI术后UA水平与冠状ISR的关联性。方法：选取2018年9月～2019年9月收治的行PCI术的131例冠心病合并2型糖尿病患者。根据术后6个月冠状动脉造影结果分为观察组（ISR组，71例）与对照组（非ISR组，60例）。对比两组患者的尿酸、血脂水平。结果：两组患者的尿酸及血脂水平差异均具统计学意义(P＜0.05)。结论：高尿酸是冠脉支架植入术后ISR的独立预测因素，血尿酸水平的升高，可提升支架内二次狭窄的危险性。

【关键词】冠心病合并2型糖尿病；PCI术后；UA水平；冠状ISR；关联性

【Abstract】Objective: To investigate the relationship between UA level and coronary ISR in patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes after PCI. Methods: 131 patients were pided into observation group and control group. Compare the differences between the two groups. RESULTS: The differences in uric acid and lipid levels between the two groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion: High uric acid is an independent predictor of ISR after coronary stent implantation. The increase of serum uric acid level can increase the risk of secondary stenosis in the stent.

[Key words] coronary heart disease with type 2 diabetes; postoperative PCI; UA level; coronary ISR; association

Krishnan等人研究证实，尿酸水平是糖尿病患者胰岛素抵抗与继发性糖尿病的独立高危因素，同时其表明尿酸对动脉粥样硬化的发病进程产生一定的促进作用^[1]。鉴于此，本研究为探析冠心病合并2型糖尿病患者经PCI术后UA水平与冠状ISR的关联性，报告如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取2018年9月～2019年9月收治的行PCI术的131例冠心病合并2型糖尿病患者。根据术后6个月冠状动脉造影结果分为观察组（ISR组，71例）与对照组（非ISR组，60例）。男75例，女56例，年龄65.1±5.1）岁，患者的一般资料不具统计学意义（P＞0.05），临床可对比。

1.2方法

于清晨空腹状态下，采取肘静脉血，使用全自动血细胞分析仪检测血脂水平，使用自动分析仪酶比色法测量尿酸水平。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组患者的尿酸及血脂水平差异均具统计学意义(P＜0.05)，见表1:

表1 对比两组患者的尿酸及血脂水平（）

3.讨论

冠心病合并2型糖尿病患者行PCI术后发复发ISR的发病机制现阶段尚不具统一标准定论，相对较统一的观点认为，可能由于机体相关生长因子、胰岛素等水平增加，致使平滑肌细胞与内皮细胞增生、基质蛋白过度分泌，以形成血栓。

而尿酸水平对动脉粥样硬化的发病进程产生的作用，对此观点现阶段也存在较多异声。尿酸一方面可通过增加TNF-α、IL-6 水平，推动血管内皮细胞释放CRP，增强血管内炎症反应^[2]。同时导致氧化应激反应，使得氧自由基持续性增生，直接参与炎症反应促进血管平滑肌的增殖及支架表面内膜的产生，持续性的炎症反应与继发性形成的平滑肌细胞增殖，即可作为ISR的主要发病机制。

本次结果显示，两组患者的尿酸及血脂水平差异均具统计学意义(P＜0.05)。即可表明，尿酸、血脂水平可作为支架内再狭窄的高危因素，均可促进支架内再狭窄的形成。而糖尿病患者自身具有血脂代谢异常症状，以本研究中高TG水平为例，临床相关研究表明TG水平的上升即可增加冠心病发生的风险，是冠心病发病机制的独立性危险因素之一^[3]。本研究结果显示TG水平显著升高，即表明：TG可作为促进ISR的发生与发展的重要脂质成分。

高尿酸是冠脉支架植入术后ISR的独立预测因素，血尿酸水平的升高，可提升支架内再狭窄的危险性。但需注意，尿酸水平的上升与ISR的发生率并非具有正相关的直接连带性，原因在于可能由于尿酸自身即具有抗氧化、促氧化的双效作用，而其中抗氧化能力可消除自由基对心血管系统的损伤，当SUA水平上升至一定程度，其具益处的抗氧化作用即可清除有害的氧化反应。而尿酸水平仍旧可用于鉴别部分特殊性ISR高危风险的患者，因此延续性随访患者具有重要意义。

综合所述，高尿酸是冠脉支架植入术后ISR的独立预测因素，血尿酸水平的升高，可提升支架内二次狭窄的危险性。密切监测冠心病并2型糖尿病患者的尿酸水平，可为临床掌握患者二次狭窄情况、及时采取有效的措施降低尿酸水平、减少PCI术后二次狭窄的发生或减轻狭窄程度具有实质性的促进作用。

参考文献

[1]Krishnan E，Pandya BJ，Chung L，et al． Hyperuricemia in young adults and risk of insulin resistance，prediabetes，and diabetes: a 15-year follow-up study． Am J Epidemiol，2012，176( 2) : 108-116．

[2]王建龙,王志坚,史冬梅,刘宇杨,赵迎新,杨丽霞,成万钧,周玉杰.冠心病合并2型糖尿病患者药物洗脱支架置入术后尿酸水平与支架内再狭窄的关联性研究[J].心肺血管病杂志,2018,37(05):398-401.

[3]宋智,刘志隆,江金.尿酸水平对冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后再狭窄的影响分析[J].临床医学工程,2018,25(09):1193-1194.