流程化控制在急诊内科昏迷患者抢救的应用效果

流程化控制在急诊内科昏迷患者抢救的应用效果

王璐，陈颖 通讯作者

苏北人民医院急诊室 江苏 扬州225001 【摘要】目的：研究流程化控制在急诊内科昏迷患者抢救的应用效果。方法：选择76例急诊内科昏迷患者，时间为2018.06-2019.06，在对患者进行抢救治疗时，随机分组为对照组（常规处理）与观察组（流程化控制），各组38例患者，观察患者抢救情况。结果：对照组抢救有效率76.3%，低于观察组97.3%，对照组并发症发病率为26.3%，观察组发病率为5.2%，对照组并发症发病率高于观察组，且对照组救治时间高于观察组，对比差异有意义（P＜0.05）。结论：急诊内科昏迷患者抢救过程，流程化控制具有较高应用效果，可以提升患者抢救效果，降低救治时间和清醒时间，减少并发症，保证患者生命安全。

【关键词】流程化控制；急诊内科；昏迷患者；抢救；应用效果

在急诊科患者中，昏迷属于病死率较高的一种急危重症，在急诊患者中占据5%左右，其病死率超过20%。在昏迷患者中，通常还会出现意识障碍，不能提供病史和配合治疗，使其诊断和治疗难度不断上升^[1]。因此，如何有效救治急诊内科昏迷患者是当前重点研究内容，需要对其治疗方案进行不断优化，以发挥其重要作用。

1 资料与方法

1. 1. 资料

选择76例急诊内科昏迷患者，时间为2018.06-2019.06，在对患者进行抢救治疗时，随机分组为对照组与观察组，各组38例患者。对照组男女比例20:18，年龄12-77岁，其平均值44.5岁，就诊时间为11分钟-16小时。观察组男女比例21:17，年龄14-77岁，其平均值45.5岁，就诊时间为13分钟-16小时。患者诊断：19例中毒，26例路脑筋，14例心血管病，17例其他。对照组和观察组进行资料比较，其差异无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者急诊处理过程，对照组进行常规处理，包括评估患者生命之本，对以往病因进行辅助检查，例如：CT和心电图等；保证呼吸道的通畅性，特殊情况展开气管切开与气管插管处理；加大生命体征的监护力度，以实现对症治疗，对患者补充水和电解质，加强并发症的预防处理^[2]。

选择流程化控制方式对患者进行抢救治疗，初步评估：①患者意识丧失，对于被动体位和外界刺激，没有任何反应。②生命体征并不稳定，存在大小便失禁。③角膜反射和瞳孔反射等小时。④存在“脑死亡”特征。（1）根据病史进行CT和心电图等监测。禁忌评估：观察患者是否存在气道阻塞；是否存在呼吸和脉搏；神志是否清晰。①气道阻塞与呼吸异常：应对气道异物进行清除，保证气道通畅性；施行器官切开处理，或者选择插管、鼻面罩维持通气状态。②无脉搏：需要根据心肺复苏和心血管的急救标准进行救治^[3]。（2）如果未出现以上情况，或者经过相应处理接触危机后，首先需要进行再次评估，掌握患者生命体征，并进行吸氧等处理，尽快确定病因，明确昏迷原因：①原发性原因，例如：颅脑外伤和颅内占位病变，低血糖或者心肌梗死等；②继发病原因，例如：心脏疾病和闹肚子，中度或者休克等。对于脑水肿的处理方法：脱水选择20%浓度甘露醇进行快速静滴，剂量为125-250毫升；利尿选择速尿60-80毫克治疗；激素选择地塞米松，剂量为10-20毫克，与甘露醇混合。对抽搐患者进行治疗时，可以选择10毫克地西泮治疗，静推，按照每分钟1-2毫克速度治疗。呕吐患者，需要将其头部偏向某侧，对口腔异物进行清除，避免发生窒息情况^[4]。

1.3 统计学分析

数据选择SPSS 20.0软件分析，抢救效果和并发症（%）代表，x²检验，救治时间（ ±s）代表，t检验，P＜0.05差异有意义。

2 结果

2.1 抢救效果

对照组抢救有效率76.3%低于观察组97.3%（P＜0.05），见表1。

表1 抢救效果对比[n、%]

2.2 并发症

对照组窒息5例，泌尿道感染2例，呼吸道感染3例，发病率为26.3%，观察组窒息1例，呼吸道感染1例，发病率为5.2%，差异有意义（x²=6.3333，P=0.0118）。

2.3 救治时间

对照组救治时间均高于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 患者救治时间对比[n、 ±s、min]

3 讨论

根据研究数据可知，观察组抢救效果均比对照组理想，具有较高抢救效果。对急诊内科昏迷患者病因进行早期确定，结合患者临床症状进行针对性治疗，属于患者及时抢救的关键。对流程化控制进行实施后，可以对昏迷患者处理流程进行规范管理，使其更加衔接，在提高患者风险意识同时，实现有效救治患者，避免抢救过程存在风险^[5]。对昏迷患者进行处理时，按照流程化控制顺序进行，可以对各阶段工作任务进行确定，从而提高急诊昏迷应急处理效果，实现救治效果的提高。

在昏迷患者抢救过程，向患者进行抢救和稳定、转诊等处理，需要保证整个过程的快速有效性，尽量向患者提供抢救时机。对于流程化控制的应用，除了可以提升患者抢救效果之外，还能缩短其救治时间，例如：检查时间和抢救时间、清醒时间等。对此，按照昏迷流程进行初步评估和紧急评估、再次评估，对患者病情和病因进行深入了解，以实现患者病情有效评估，从而选择对症处理措施，在保证患者生命体征的基础上，科学展开纠正水电解质和抗感染等相关治疗，并对患者生命体征进行全面监控。

参考文献：

[1]廖仍照,吕博文,赵德明.流程化控制在急诊内科昏迷患者抢救的应用效果[J].黑龙江医学,2018,42(6):570-572,574.

[2]黄芝芹.急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断与治疗措施探讨[J].中国社区医师,2019,35(32):27,30.

[3]张春枝,张利丹,郑淋.急诊绿色通道在急诊糖尿病昏迷患者抢救和护理的价值探析[J].糖尿病新世界,2019,22(19):97-98.

[4]刘崇崇.紧急抢救和临床处理配合对急诊内科昏迷患者的效果分析[J].中国保健营养,2019,29(28):362-363.

[5]李武雁.急诊内科昏迷患者的紧急抢救及护理配合[J].饮食保健,2019,6(20):164-165.