颅内动脉瘤脑血管造影及颅内动脉瘤栓塞术后的护理体会

颅内动脉瘤脑血管造影及颅内动脉瘤栓塞术后的护理体会

沈菊妹

复旦大学附属中山医院青浦分院 上海青浦区 201700

【摘要】目的 探究颅内动脉瘤脑血管造影及颅内动脉瘤栓塞术后有何护理体会。方法 挑取2018年6月至2020年2月40例颅内动脉瘤脑血管造影及颅内动脉瘤栓塞术患者的临床资料，对其护理方法及效果予以总结。结果 40例颅内动脉瘤患者，38例治愈出院，较于往常的开颅手术临床效果明显提高，患者恢复快，预后效果好。结论 颅内动脉瘤脑血管造影及颅内动脉瘤栓塞术是治疗颅内动脉瘤有效方式，通过一系列护理，患者术后并发症有效降低，具有重要临床价值意义。

【关键词】颅内动脉瘤；栓塞术；造影；护理；

颅内动脉瘤主要因局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，常见于神经外科^[1]。主要在动脉环的动脉分支或是分叉部，此处常有先天性基层缺陷，好发于30~60岁。该病具有较高的病死率，患者主要表现为意识障碍、头痛、呕吐、脑膜刺激征等，脑血管痉挛是颅内动脉破瘤破裂后造成出缺血的重要原因。患者可伴有不同神经功能障碍，如：失明、失语、偏瘫、净胜症状等。在以往中主要行开颅动脉瘤蒂夹闭术，但手术夹闭存在较大的创伤，且手术难度高，以及致残率高^[2]。现阶段，随着医疗技术的不断发展，介入栓塞的出现被广泛应用于临床当中，其具有安全、方便、损伤性小、快捷等优点。因颅内动脉瘤病死率、死亡率较高，且再出血与并发症也较高，对此，术后需给予有效的护理极为重要。本文现对颅内动脉瘤应用脑血管造影与栓塞术后对其护理有何体会做以下报道。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

挑取2018年6月至2020年2月40例颅内动脉瘤患者，男、女比例分别为22、18，年龄34~74岁，平均年龄（54.58±1.69）岁，其中左侧颞叶出血9例，脉瘤合并破裂出血17例，合并蛛网膜下腔出14例。所有患者均在介入室下全麻插管下行栓塞治疗。

1. 2. 方法

嘱患者仰卧位，对皮肤进行消毒铺治疗巾后，在局麻或全麻下进行股动脉穿刺，置入动脉导管鞘，随后沿动脉鞘将单弯动脉导管至双侧颈内动脉椎动脉行多角度造影，明确位置后置入导引管，沿导管送入微导丝，微导管致动脉瘤内，撤出导丝，将血管内栓塞线圈填入动脉瘤内，见动脉瘤不显影，拔出微导丝、微导管，完成后返回病房，次日拔出脉鞘。护理要点：（1）术前需对患者实行心理护理，由于患者对介入手术未足够了解，病人可能出现焦虑、紧张等情绪。对此，需采取有效的心理疏导，从而缓解患者的不安，并做好术前相关解释，关于麻醉、手术等情况。鼓励患者积极面对治疗与诊断。（2）用药护理：了解患者病情与用药情况，具有严重出血者，肝、肾、心脏疾病以及休克者、脑干功能衰竭均禁忌手术。了解患者对麻醉剂、造影剂、过敏史进行记录。保障患者具有充足的睡眠，必要时需给予镇静药物。（3）常规护理：协助患者做相关检查，术前进行备皮，禁食、禁水，全麻者予以留置导尿管。（4）术中指导、卧床排便：指导局麻手术患者术中如何进行配合，进行制动，造影时需听从医生医嘱行使，头位保持不动，以防受到影响。并告知患者造影剂进入身体时具有发热症状，准备术中所需药品与器材，密切观察患者的生命体征、表情、肌力、意识状态等，若有异常需及时告知医生，并做好相关记录，输液保持通畅。肝素化病人需依据手术时间追加肝素，并对动脉加压输液情况进行观察，另外，依据手术情况调整高压注射的参数、总量、压力速率等。（5）术后并发症护理：术后常见并发症是动脉瘤破裂再出血，需避免一切引发血压骤升的因素，患者一旦出现头痛、呕吐频繁意、识障碍等，需立即告知医生。术后数小时或数天内，若患者再次出现头痛、失语、肢体偏瘫并伴有意识障碍等症状，需立即警惕。并对患者尿液量、颜色、性质予以观察，勤翻身拍背，防止压疮的发生。

1. 3. 观察指标

对患者术后的并发症予以观察，查看有无出现动脉瘤破裂、血栓栓塞、出血、感染等情况。

2.结果

40例颅内动脉瘤患者，术后出现动脉瘤破裂0例、血栓栓塞0例、出血2例、感染0例，其余患者均治愈出院。

3 .讨论

颅内动脉瘤破裂是神经内外科常见疾病，女性较为常见，常表现为头晕、油桶、蛛网膜下腔出血等，介入栓塞手术是难度较大的一种手术，术前需细心准备与术中操作^[3]。此外，还需护士的密切配合与观察，若其中任何环节护理工作未做好，将导致出现严重的后果。

术后需严密观察穿刺处，6 h对穿刺点加压沙袋包扎，在此期间，需严格制动，每2小时查看穿刺点有无出现血肿、出血、青紫等情况，以及足背的温度与色泽，有无麻木的感觉。穿剌下肢严格制动24小时；每1小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，6h后除去沙袋，对包扎的松紧情况实行观察，若具有异常及时告知医生^[4]。另外，对患者的血压、呼吸、脉搏进行测量，需特别注意患者的瞳孔与意识，四肢肌力，若具有异常情况及时报告医生。在饮食上，鼓励患者大量饮水，便于造影剂的排出，4h饮水量到达1000ml，总量约2500 ml

^[5]。术后可进食，但避免食用鸡蛋、甜汤，防止出现胀气。患者24h坚持卧床，未穿刺的下肢可以进行适量活动，穿刺侧下肢适当活动脚踝，以免静脉栓塞的形成。若24h后无异常情况，去除加压包扎后对穿刺点消毒，并可下床活动。有学者^[6]通过对颅内动脉瘤患者通过造影与栓塞手术治疗，给予细心护理与观察是保障手术成功关键，且术后并发症少，使致残率、死亡率降低。

综上所述，颅内动脉瘤脑血管造影及颅内动脉瘤栓塞术是治疗颅内动脉瘤有效方式，通过一系列护理，患者术后并发症有效降低，具有重要临床价值意义。

参考文献

[1] 陈萍云,陈丽芳,蓝惠兰等.颅内动脉瘤栓塞术后患者目标血压控制的护理干预[J].护理学杂志,2016,31(14):33-34.

[2] 吴雪影,任晓棠,战敏等.蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤栓塞术后脑脊液置换治疗的临床疗效分析及护理对策[J].国际护理学杂志,2015,34(15):2049-2051.

[3] 李艳.颅内动脉瘤脑血管造影及颅内动脉瘤栓塞术后的护理[J].中国医药指南,2016,14(5):3-4.

[4] 付琳.血压控制护理在颅内动脉瘤栓塞术后患者中的 护理效果以及对预后的影响[J].昆明医科大学学报,2018,39(12):140-144.

[5] 朱蕾,刘宁利,朱毓秀等.70例颅内动脉瘤栓塞术后患者目标血压控制的护理效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(39):136.

[6] 杨宏涛.颅内动脉瘤栓塞术后护理体会[J].中国实用医药,2016,11(4):201-202.