血液滤过与血液透析治疗急性肾功能衰竭的疗效比较分析

血液滤过与血液透析治疗急性肾功能衰竭的疗效比较分析

杨海燕

伊春市乌马河区人民医院 黑龙江 伊春市 153011

摘要：［目的］探讨血液滤过（CVVH）和血液透析模式在治疗急性肾功能衰竭患者发挥的重要作用，比较两者的治疗效果。［方法］选取 2018年3月至2019年3月的70例急性肾功能衰竭作为本文研究的对象，其中对照组（血液滤过治疗组）占35例，观察组（血液透析组）占35例，比较两组在治疗急性肾功能衰竭的治疗效果和不良反应的发生情况等。［结果］血液透析组治疗的总有效率为60.00%；血液滤过治疗的总有效率为91.42%。并且血液滤过治疗在接受治疗之后患者症状较之前有所缓解，能够提升急性肾功能衰竭患者的治疗效果，两组对比后具有差异统计学意义，即P<0.05。［结论］通过对比血液滤过与血液透析治疗急性肾功能衰竭的治疗效果，证明了血液滤过治疗能够帮助患者减轻病痛的折磨，提升抢救的成功几率。

关键词：血液滤过；血液透析；急性肾功能衰竭；治疗效果

Comparative analysis of the efficacy of hemofiltration and hemodialysis in the treatment of acute renal failure

Abstract: [Objective] To investigate the role of hemofiltration (CVVH) and hemodialysis in the treatment of acute renal failure (ARF) patients, and to compare the therapeutic effects of the two models.[Methods] 70 cases of ACUTE renal failure from March 2018 to March 2019 were selected as the objects of this study, among which 35 cases were in the control group (hemofiltration treatment group) and 35 cases in the observation group (hemodialysis group). The therapeutic effect and adverse reactions of the two groups were compared.Results The total effective rate of hemodialysis group was 60.00%.The total effective rate of hemofiltration was 91.42%.In addition, hemofiltration therapy improved the treatment effect of patients with acute renal failure, and the difference between the two groups was statistically significant, i.e., P<0.05.[Conclusion] By comparing the therapeutic effects of hemofiltration and hemodialysis in the treatment of acute renal failure, it is proved that hemofiltration can help relieve the suffering of patients and improve the success rate of rescue.

Key words: Hemofiltration;Hemodialysis;Acute renal failure;Treatment effect

急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是临床常见的危重症状，是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原已稳定的急性肾脏病患者，突然肾功能急剧恶化，导致患者出现高血钾、代谢性酸中毒、急性尿毒症综合征等症状，严重威胁患者的生命健康。

血液透析（HD）是终末期肾衰竭主要治疗手段之一，在临床上已经得到广泛应用。但HD存在一些缺点，对危急重症病人疗效欠佳。血液滤过（CVVH）是模仿肾小球滤过及肾小管重吸收功能的一种血液净化技术。其已从提高急性肾衰竭治疗效果扩展到临床上许多常见危重病例的抢救，被认为是近年来急救医疗中重要的进展之一。本研究通过对急性肾功能衰竭患者进行CVVH 和HD治疗，比较二者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2018年4月前我科收治的70例急慢性肾衰竭患者作为研究对象，其中血液滤过治疗组中男18例，女17例；年龄24岁～72岁。血液透析组中男15例，女20例，年龄20岁～75岁。

1.2治疗方法

对照组行ＨＤ治疗，观察组行CVVH治疗。病人采用股静脉穿刺，选用１６号单针双腔留置导管建立临时血管通路，CVVH装置采用德国生产ＡＶ４００聚砜膜血滤器，面积0.70ｍ^２ ，GAV －BRO一次性血液透析体外循血路管路。置换液使用PORT配方（生理盐水 ２　500ｍＬ ，注射用水1000ｍＬ，50％葡萄糖１０ｍＬ ，5％碳酸氢钠250ｍＬ，10％葡萄糖酸钙40ｍＬ,25％硫酸镁25ｍＬ，现用现配）。具体步骤： ① 准备预冲液，生理盐水１　500ｍＬ，每500ｍＬ生理盐水加入肝素10ｍｇ～15ｍｇ ，配制成肝素生理盐水。 ② 用配制好的肝素生理盐水预充血滤器循环回血管路，使血滤器得到肝素盐水充分浸润。固定血滤器相当于病人心脏水平，静置30ｍｉｎ 备用。 ③ 病人血管通路建立后，连接血液滤过装置，根据病人病情选用适量低分子肝素抗凝，如无出血倾向，一般首剂量为4000Ｕ～5000Ｕ静脉注射。对有明显出血倾向或化验血小板值小于10×109 ／Ｌ的病人，考虑无肝素治疗，密切观察病人出凝血情况、血液滤过装置情况，每隔30ｍｉｎ～60ｍｉｎ应用生理盐水80ｍＬ～100ｍＬ冲洗装置预防凝血。采用置换液前稀释法进行床边血液滤过治疗。④ 治疗时间视病人症状改善状况及化验结果而定，持续6ｈ～8ｈ。

1.3 评价标准

以治疗后２ｈ病人能否平卧安静休息为标准观察病人症状缓解率，比较两组疗效。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用 χ^２ 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

由表1所示：两组患者疗效比较:观察组中22例痊愈，10例治疗有效，另外2例无效，死亡1例，总有效率91.42%%;对照组中10 例痊愈，11例治疗有效，另外7例无效，死亡7例，总有效率60%，两组间进行比较差异有统计学意义( χ 2 =10. 4873，P＜0. 05)。

3讨论

急性肾功能衰竭是多器官功能衰竭中最为常见的一种，随着患者群及所处环境的不同，急性肾功能衰竭的病因多种多样，急性肾功能衰竭常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因，急性肾功能衰竭发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者。急性肾功能衰竭为肾脏的急性损害，严重威胁人类生命。目前，血液净化在急性肾衰竭的救治中起到关键的作用，血液透析对纠正氮质血症、心力衰竭、严重酸中毒及脑病等症状均有较好的效果，能大大降低急性肾功能衰竭患者的死亡率。传统的血液透析(HD)虽然可以改善氮质血症、高钾血症等，而且技术要求简单，但存在着容易引起血液动力学不稳定、不易床旁进行等缺点。

而CRRT的诞生，则克服了前者所存在的“非生理性”治疗的缺陷。CRRT不仅仅局限于替代肾脏功能，在严重感染、创伤、中毒及多脏器功能衰竭等危害病症的救治中发挥了传统治疗方法所无法企及的效应。CRRT解决的问题不仅限于清除代谢废物和维持水电解质平衡，其对炎症介质、毒素、变性蛋白等的清除，在稳定血流动力学、保证营养和协助重建机体免疫内稳状态以及危重病症救治中发挥着越来越重要的作用。CRRT是以对流、吸附的原理清除体内大中小分子物质、水分和电解质，根据原发病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以调控机体容量平衡。CRRT 实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它能通过超滤，灌流，吸附等一系列不断发展的技术，在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和身体内产生的各种致病性生物分子。

综上所述，对急性肾衰竭患者采取血液滤过来进行治疗，不仅提升治疗的效果，还能促进患者肾功能恢复，并且出现不良反应者较少，治疗安全性和可行性得到提升，值得推广。

参考文献

[1]郑锐,张裕生,曾鹏飞,彭志文.连续性血液滤过治疗对Ⅰ型CRS患者肾功能及NT-proBNP的影响[J].实用中西医结合临床,2019,20(05):21-22.

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