颈动脉造影及选择性栓塞术在颈部副神经节瘤诊治中的价值分析

颈动脉造影及选择性栓塞术在颈部副神经节瘤诊治中的价值分析

赵德霞

黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆 163453

【摘要】目的：分析颈动脉造影及选择性栓塞术在颈部副神经节瘤诊治中的价值。方法：本次研究采用回顾性分析法，研究样本选择为本院于2017年4月到2019年8月期间收治的12例颈部副神经节瘤患者，其中8例接受颈动脉造影、选择性血管栓塞术，4例仅接受颈动脉造影，所有患者均行手术剥离肿瘤与颈动脉的治疗措施，对比术前接受选择性血管栓塞术与未实施选择性血管栓塞术的治疗效果差异。结果：所有患者经影像学诊断，颈动脉副神经节瘤均处于颈部之上，下颌之下，胸锁乳突肌前缘。8例接受颈动脉造影、选择性血管栓塞术患者在完成颈动脉选择性血管栓塞术后血管造影显示，颈内动脉与颈外动脉出存在着明显的异常血管团，且颈内动脉与颈外动脉分叉较大。8例接受颈动脉造影、选择性血管栓塞术患者术中出血量较少；手术用时较短；4例选择实施选择性血管栓塞术的患者出血量较多，手术用时较长。结论：在颈部副神经节瘤的诊治中通过将颈部血管造影与选择性血管栓塞术，从而有效的降低手术难度，减少术中出血量，改善患者预后，使用价值显著。

【关键词】颈动脉造影；选择性栓塞术；颈部副神经节瘤；诊断价值

[Abstract] Objective: to analyze the value of carotid angiography and selective embolization in the diagnosis and treatment of cervical paraganglioma. Methods: the retrospective analysis method was used in this study. The samples were 12 patients with cervical paraganglioma who were admitted to our hospital from April 2017 to August 2019. Among them, 8 patients received carotid angiography, selective vascular embolization, and 4 patients only received carotid angiography. All patients underwent surgical removal of the tumor and carotid artery treatment measures, compared with preoperative selective vascular embolization The therapeutic effect of embolization was different from that of non selective embolization. Results: according to the imaging diagnosis, the paraganglioma of carotid artery was located above the neck, below the mandible and at the front of sternocleidomastoid muscle. The angiograms of 8 patients who underwent carotid angiography and selective embolization showed that there were obvious abnormal vascular masses in the internal carotid artery and the external carotid artery, and the internal carotid artery and the external carotid artery perged greatly. Eight patients who received carotid angiography and selective embolization had less intraoperative bleeding and shorter operation time. Four patients who chose selective embolization had more bleeding and longer operation time. Conclusion: in the diagnosis and treatment of paraganglioma of the neck, the neck angiography and selective vascular embolization can effectively reduce the difficulty of operation, reduce the amount of bleeding during operation, improve the prognosis of patients, and have significant use value.

[Key words] carotid angiography; selective embolization; cervical paraganglioma; diagnostic value

副神经节肿瘤在病理学中归纳于APUD系统肿瘤^[1]，分为生物活性与无生物活性两种类型，其中有生物活性类型的肿瘤为嗜铬细胞瘤，无生物活性类型的为非嗜铬副神经节细胞瘤，均属于可恶变性肿瘤^[2]。近些年来，随着对颈动脉瘤的深入研究，在影响学检测诊断技术的只出现，该类病症的诊断与治疗有着极大的进步，在相关的研究中发现^[3]，在术前对患者实施选择性血管栓塞术，能够有效的将减少术中出血量，对患者预后的改善有着有利的价值^[4]。本次研究以本院收治的颈部副神节瘤患者为研究对象，分析颈动脉造影及选择性栓塞术在颈部副神经节瘤诊治中的价值，详见下文。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本次研究采用回顾性分析法，研究样本选择为本院于2017年4月到2019年8月期间收治的12例颈部副神经节瘤患者，其中8例接受颈动脉造影、选择性血管栓塞术，4例仅接受颈动脉造影，所有患者均行手术剥离肿瘤与颈动脉的治疗措施，对比术前接受选择性血管栓塞术与未实施选择性血管栓塞术的治疗效果差异。其中男性患者5例，女性患者7例，年龄区间处于35-55岁，平均年龄45.65±2.58岁。

1.2方法

12例患者均接受颈部超声、颈部CT扫描检查，以不同的角度、断面扫描肿瘤、颈动脉。根据反馈的扫描数据重建CT影像，以多角度观察肿瘤与颈总动脉、内动脉、外动脉之间的关系，重点关注颈动脉分叉处，为接下来的手术剥离手提供精确的手术数据。

2. 结果

2.1影像学检查特点

所有患者经影像学诊断，颈动脉副神经节瘤均处于颈部之上，下颌之下，胸锁乳突肌前缘。

病理特征：呈现出圆形肿块、无痛感、边界清晰、存在触及搏动、可前后移动。听诊时存在风样杂音。

影像学特征：肿瘤体积最小为4.8cm*6.25cm*4.55cm，最大为6.35cm*8.65cm*4.45cm。

CT扫描检查结果：肿瘤位于颈部自耦股动脉分叉处以下部位，包绕颈动脉鞘区，断面检测呈圆形、椭圆形状，与颈部血管分界模糊。增强CT扫描后，肿瘤信号明显，三维重建以后，肿瘤组织的整体成像较好，直观性强。

2.2选择性血管栓塞术后血管造影

8例接受颈动脉造影、选择性血管栓塞术患者在完成颈动脉选择性血管栓塞术后血管造影显示，颈内动脉与颈外动脉出存在着明显的异常血管团，且颈内动脉与颈外动脉分叉较大。在颈动脉血管造影中显示，颈总动脉附近有着丰富的细小血管，血管显色明显，肿瘤染色明显，相较于栓塞后，肿瘤染色明显减退。

2.3手术实施

所有患者均接受颈动脉、肿瘤剥离术式，在完成术前准备工作以后，麻醉方式选择全身麻醉，于胸锁乳突肌前缘位置打开手术切口，将肿瘤组织充分暴露出来，打开颈动脉鞘，使用细乳胶软管穿绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉等作为标志，控制东阿米出血，将迷走神经与颈部静脉分离，在颈动脉分叉处，分离瘤体包膜、分离肿瘤与颈总动脉，结扎滋养血管，在瘤体下端皮膜内注射2%利多卡因药物2ml抑制颈动脉窦性反射，将肿瘤完整切除，逐步缝合伤口。

2.4治疗结果

所有患者术后均回复较好，无偏瘫、死亡、等不良事件发生；术后患者均无吞咽障碍、舌麻木等症状表现，8例接受颈动脉造影、选择性血管栓塞术患者术中出血量较少；手术用时较短；4例选择实施选择性血管栓塞术的患者出血量较多，手术用时较长。平均手术时间为详见表1、表2。

表1 手术用时（ ，h）

表2 术中出血量（ ，ml）

3. 讨论

本次研究中，12例患者均接受体外颈动脉压迫训练，根据患者病情诊断结果制定训练时间。8例接受颈动脉造影、选择性血管栓塞术的患者于术前72小时开始接受聚乙烯醇滋养颈部动脉血管，行数字减影血管造影技术，将数字血管造影成像与CT扫描成像进行对比，对颈动脉血管进行充分的了解后实施颈动脉肿瘤剥离手术。另外4例只接受选择性血管栓塞术的患者在完成体外颈动脉压迫训练以后以CT影像为基础，实施颈动脉肿瘤切除术。研究结果显示，在颈部副神经节瘤的诊治中通过将颈部血管造影与选择性血管栓塞术，从而有效的降低手术难度^[5]，减少术中出血量，改善患者预后，使用价值显著。

参考文献

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[3]胡月,马秀岚.分子功能影像在头颈部副神经节瘤的临床应用[J].中国临床医学影像杂志,2018,29(06):439-442.

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