急性出血性卒中双能量 CTA影像检查技术病例探讨

邓鸿义 * 明兵 马春 高欣 郭开灿

四川省德阳市人民医院放射科 四川省德阳 618000

关键词：出血性脑卒中；急诊放射；双能量；CT血管成像；影像技术；

Case discussion of dual energy CT angiography imaging technique inacute hemorrhagic stroke

DENG Hongyi^* MING Bing MA Chun GAO Xin GUO Kaican

Keywords:Hemorrhagic stroke;Emergency radiation;Dual energy;CT angiography;Imaging techniques；

临床急性出血性卒中患者行CTA检查时，由于脑组织肿胀，颅内压升高，或脑血管痉挛等因素，常规检查方案可能无法获得符合诊断要求的血管影像；医师需要综合判断合理调整检查方案，获取高质量血管图像，提高检查成功率和准确率；精准的影像才能够帮助临床制定更有效的诊疗方案。急诊 DECTA 是一种快速、有效的医学影像检查技术，是自发性脑出血早期病因学诊断首选方法，值得我们在临床工作尤其急诊影像检查工作中广泛应用。

病例资料

急诊脑血管意外病人彭某，女性，47岁，昏迷状态。卒中绿色通道呼吸机插管患者，CT平扫提示大量蛛网膜下腔出血SAH，头颅平扫及常规DECTA图像如下：

B

C

A

注：患者，F，47Y，昏迷数小时；以上系该患者NCCT(图A),DECTA—VRT(图B)及MIP(图C)图像。

第一次采用常规模式DECTA触发扫描时间23秒，颅内椎基底动脉以及willis环对比剂浅淡显示不佳，而颅内右侧后交通动脉起始段疑似有病变，图像无法诊断

第二次改进方案DECTA，触发扫描时间38秒，清楚显示颅内右侧后交通动脉瘤。改进方案颈内动脉颅内海绵窦段监测并空气触发扫描，VRT(图D、F),及MIP(图E)图像如下：

D

E

F

注：图D、F中白色箭头所示VRT图，提示右侧后交通动脉起始段动脉瘤；图E系MIP图像。

临床危急重症病人可能比较烦躁，头部运动难以控制，甚至配以呼吸机插管和其他急救监护设备，可能引起层面配准不良致减影难以成功，也是造成影像检查失败图像质量下降而漏诊或无法诊断的重要原因。DECTA可一次性快速扫描获得优质减影图像。DECTA 检查快速、简单及无创的特点，特别适合危重、不配合或无法接受DSA检查者，最大限度缩短病因诊断时间，而对此类患者设计合理的扫描方案，快速获得准确的影像资料，为临床诊疗争取时间，对脑出血病人的早期筛查极其重要^[1]。

讨论

上述病例，综合临床分析其检查效果不佳可能原因：

大量脑出血，脑组织肿胀，颅内压升高^[2]

广泛蛛网膜下腔出血SAH，脑血管痉挛

出血太久太多，脑疝形成

病人处于休克状态

呼吸插管并呼吸机配以药物生命支持，心脑血管系统供血循环失常

以上因素均可能影响DECTA成像结果，按照常规方案检查，脑血管灌注差，颅内血管不能清晰显影，未能采集到符合诊断要求的血管影像。

遇到如上情况，应提前了解临床提供的病史并合理调整检查方案和对比剂注射方案。

考虑到此类病人检查中对比剂在心脏大血管会较长时间滞留，伴随心脏搏动射血而排除，到达颅内的对比剂会比较迟缓，达到峰值时间延后，可以考虑如下改进方案：

增加碘对比剂CM注射量--依据病人体重^[3]情况而定

提高自动触发CT阈值

延长阈值触发后启动时间

更改阈值触发感兴趣平面ROI，如颈总动脉分叉或颈内动脉颅内海绵窦层面

采用空气触发技术：观察感兴趣层面CM充盈适时手动曝光--操作者主观性较大

临床工作中的脑出血病人，考虑到病因及个体因素，进行CTA检查前需综合分析判断，选择合理的参数调整或对比剂注射方案。病例首次检查效果不佳，更改扫描方案后图像优于第一次，说明对出血性卒中病人CTA检查方案调整的可行性；如何将各个调整方案合理地应用到临床检查中，提高其成功率和准确率，亟待我们更加熟练地掌握影像检查技术和临床基础知识；这是临床脑卒中救治也是急诊放射检查的重点和难点所在。

因此，急危重症病患进行影像学检查时，标准化流程需要个体化差异的适度调整，选择怎样的改进方案更合理，每一种方法需要大量统计资料和数据的对比，以便获得高质量血管影像就值得大家共同学习探讨。急诊 DECTA 是一种快速、有效的医学影像检查技术，是自发性脑出血早期病因学诊断的首选方法^[4,5,6]。如何快速准确地进行双能量CTA扫描，合理调整扫描方案获得高质量脑血管减影图像^[7，8]显得尤为重要，精准影像诊断可以为临床治疗提供可靠依据，值得在临床工作中广泛应用。

参考文献

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*通讯作者：邓鸿义（1985-），男，四川德阳，医学学士，主管技师，研究方向：临床急诊CT、MRI影像技术 Tel：13618106248E-mail:414075715@qq.com