尿路感染中 应用 尿白细胞、细菌及亚硝酸盐 检测的临床诊断效果分析

尿路感染中 应用 尿白细胞、细菌及亚硝酸盐 检测的临床诊断效果分析

徐淑杰

虎林市人民医院 黑龙江 虎林市

摘要：目的：探讨尿路感染中应用尿白细胞、细菌及亚硝酸盐检测的临床诊断效果。方法：将90份患者中段尿标本做定量细菌培养，并采用UF-1000i尿沉渣分析仪和AX-4030尿干化学分析仪进行常规检测，记录亚硝酸盐（NIT）结果、白细胞（WBC）计数、细菌（BAC）计数，将上述结果同尿细菌培养结果进行比较。结果：NIT定性试验的灵敏度为38.1%，特异度为97.5%，阳性预测值为92.25%，阴性预测值为64.25%，准确度为70.21%。WBC计数和BAC计数试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为86.2%、49.5%、54.25%、81.36%、67.25%和65.1%、71.2%、66.7%、70.36%、68.96%。3项联合应用诊断UTI的灵敏度为90.2%、44.0%、58.36% 、85.45%、66.11%。结论：WBC计数试验的灵敏度相对较高，可以较大程度筛选出尿路感染的患者，而BAC计数和NIT灵敏度比WBC计数低，但特异度和阳性预测值较高。3项联合应用时，可以最大程度地筛选出UTI患者，其较高的阴性预测值也可在很大程度上排除UTI

关键词：尿路感染；尿白细胞；细菌；亚硝酸盐；临床诊断

Analysis of clinical diagnosis effect of leukocyte, bacteria and nitrite detection in urinary tract infection

Abstract: Objective: To investigate the clinical diagnosis effect of leukocyte, bacteria and nitrite detection in urinary tract infection.Methods: Quantitative bacterial culture was performed on 90 urine specimens in the middle part of the patients. Routine tests were performed using UF- 1000I urine sediment analyzer and AX-4030 urine dry chemical analyzer. Results of nitrite (NIT), white blood cell (WBC) count and bacterial (BAC) count were recorded and compared with urine bacterial culture results.Results: The sensitivity and specificity of NIT were 38.1%, 97.5%, 92.25% and 64.25% respectively, and the accuracy was 70.21%.The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of THE WBC count and BAC count tests were 86.2%, 49.5%, 54.25%, 81.36%, 67.25%, and 65.1%, 71.2%, 66.7%, 70.36%, 68.96%, respectively.The sensitivity of UTI was 90.2%, 44.0%, 58.36%, 85.45% and 66.11%.Conclusion: THE SENSITIVITY of WBC count test is relatively high, which can screen out patients with urinary tract infection to a large extent, while the sensitivity of BAC count and NIT is lower than WBC count, but the specificity and positive predictive value are higher.When combined, UTI patients can be screened to the greatest extent, and their higher negative predictive values can largely exclude UTI

Key words: urinary tract infection;Urine leucocyte;Bacteria;Nitrite;Clinical diagnosis

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是指各种病原微生物侵入泌尿系统所造成的急性和慢性感染，通常伴有脓尿和菌尿。尿路感染是临床中较为常见的一种疾病，其主要依据患者的临床症状和尿液检验来诊断，尿液检验包括干化学分析、尿沉渣分析、流式细胞检测及尿液细菌培养等方法。其中，定量尿细菌培养被称为实验室诊断的“金标准”，但耗时较长，一般需要3 d，不利于尿路感染的快速诊断，在一定程度上延误了尿路感染患者的治疗。目前，医院检验科进行的尿常规检验主要包括尿干化学分析和尿沉渣定量分析，其中白细胞定量、细菌定量、亚硝酸盐定性试验对诊断尿路感染具有重要价值。本文主要是将上述3项指标与尿定量细菌培养结果进行比较，研究其在诊断尿路感染中的价值。

材料与方法

1.1试验对象

2019年1月至2020年3月到本院就诊的疑似尿路感染的患者，共90例，其中男45例、女45例，年龄17～92岁，平均年龄57.5岁。

1.2仪器和试剂

日本Sysmex生产的UF-1000i型全自动尿沉渣分析仪及其配套试剂，Arkray AX-4030尿干化学分析仪及其配套试剂，哥伦比亚血琼脂平板，法国生物梅里埃Vitek2自动细菌鉴定仪及配套细菌鉴定板条。

1.3试验方法

1.3.1尿液标本的留取

按照无菌操作的原则，男性需清洗尿道口，女性需清洗外阴，留取时取中段尿液约10 ml置于无菌试管并及时送检。收到标本后，分别做尿细菌培养和尿液常规检查，所有标本在2 h以内完成检测。

1.3.2细菌的培养及鉴定

按照标准操作文件，用定量接种环接种新鲜留取尿液至哥伦比亚血琼脂平板，5%CO2培养箱35℃培养12～24 h，计数每毫升菌落数。判断标准：若血平板上培养出G+球菌且菌落数大于104 CFU/ml，或者培养出G-杆菌且菌落数大于105 CFU/ml，则认为该标本细菌培养阳性。若平板上生长3种或3种以上细菌，则认为是标本污染[2]。对于阳性标本，用法国生物梅里埃Vitek2自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定，并进行药敏试验。

1.3.3尿液标本常规检验

将标本按照标准操作文件，在AX-4030尿干化学分析仪和UF-1000i尿沉渣分析仪上进行尿液常规检验，并记录亚硝酸盐（NIT）定性结果和白细胞（WBC）、细菌（BAC）定量结果。

1.4统计方法

用SPSS19.0统计软件进行统计分析，将NIT定性结果和WBC、BAC定量结果与尿细菌定量培养结果进行比较，评价上述指标诊断UTI的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。

2结果

表1 尿常规检测各项指标对尿路感染的诊断价值

由表1可以得知NIT定性试验的灵敏度为38.1%，特异度为97.5%，阳性预测值为92.25%，阴性预测值为64.25%，准确度为70.21%。WBC计数和BAC计数试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为86.2% 、49.5%、54.25%、81.36%、67.25%和65.1%、71.2%、66.7%、70.36%、68.96%。3项联合应用诊断UTI的灵敏度为90.2%、44.0%、58.36%85.45%、66.11%。由此可见，WBC计数试验的灵敏度相对较高，可以较大程度筛选出尿路感染的患者，而BAC计数和NIT灵敏度比WBC计数低，但特异度和阳性预测值较高

3 讨论

泌尿系统感染是临床常见病和多发病，目前公认的诊断金标准是中段尿的细菌培养，但培养所需要的时间较长（2～3 d），在一定程度上会耽误患者的最佳治疗时间，因此，如何早期预测并快速有效地筛选出尿路感染非常重要。随着尿流式沉渣分析和尿干化学分析技术的发展，目前，辅助诊断尿路感染的检测指标主要有白细胞计数、细菌计数、白细胞酯酶和亚硝酸盐检测等。本研究主要选取了与感染炎症密切相关的尿白细胞、细菌计数和亚硝酸盐作为研究对象，与尿定量细菌培养进行比较，以探讨这3项指标在尿路感染诊断中的价值。

3项指标联合应用时，试验灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度为90.2%、44.0%、58.36%85.45%、66.11%。试验结果表明，将3项联合应用于尿路感染的诊断，其试验诊断灵敏度比3项指标单独应用时都有一定的提高，可以大大提高诊断的敏感性，降低假阴性率。此外，其阴性预测值也较之有所提高，可以很大程度地筛选出结果为阴性的标本，起到过筛的作用，提高进行尿细菌培养的针对性。因此，尿路感染患者在尿细菌定量培养结果和药敏试验结果未出来的情况下，临床医生可以根据UF-1000i尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪检测所得到的参数，对患者进行初步诊断和治疗，以免耽误病情。综上所述，WBC计数、BAC计数和NIT对尿路感染的诊断具有一定的价值。其中：WBC计数的灵敏度较高，可以较大程度地筛选出尿路感染的患者；而NIT的特异度最高，假阳性率最低，阳性预测值为92.25%，说明出现NIT阳性时，可以初步诊断为尿路感染；BAC计数在一定程度上拥有WBC计数和NIT的优点，对尿路感染的诊断有一定的参考价值。三者联合应用时不仅能够提高对尿路感染的患者诊断的敏感性，还可以起到过筛的作用，在很大程度上排除非尿路感染患者。但对于3项指标均阴性的尿路感染患者，临床医生还需结合尿培养结果进行诊断和用药

参考文献

[1]何健祥,林雅媛,陈银仲,李健茹.尿常规联合血清降钙素原检查在尿路感染鉴别诊断中的应用价值[J].黑龙江医药,2020,33(03):687-690.

[2]张欢妍.尿路感染诊断中尿液有形成分分析与尿培养的应用价值体会[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(36):119-120.

[3]张良忠.尿路感染诊断中尿常规检验的临床应用分析[J].系统医学,2020,5(06):38-40.