肺康复 ,让生活更有质量

肺康复 ,让生活更有质量

谢艳

德阳市人民医院呼吸内科，四川省德阳市 618000

2019年12月份武汉暴发的新型冠状病毒肺炎让我们对于肺康复有了重新的认识。虽然说就现代的临床医疗技术来讲，新冠病毒得到了有效的控制，但是对于已经患有新冠病毒肺炎的患者来讲，病情对肺部的伤害无疑是非常严重的，因此，要想保证生活的质量，除了治疗自身的疾病外，还需要做好肺部的康复工作。当然，也不光针对于新冠肺炎患者来讲，对于一些患有呼吸系统疾病的患者来讲，肺康复均是最为有效改善肺部功能，改善呼吸情况的重要保障。只要保证呼吸畅通，提升肺部的功能，我们的生活才会更有质量。今天我们就来说一说关于肺康复的那些事。

1、肺康复的概念

肺康复是指在对患者的身体素质和病情进行全面评估后，根据评估的结果制定的一套多学科合作的综合干预措施，其包含的内容较多，例如：运动锻炼、行为改变以及健康教育等，而其实施的目的主要是在于改善患者的肺部功能，减轻呼吸困难的病症，增强参加社会活动的能力，提高运动的耐力，改善身心健康等。

2、肺康复对象

（1）患有慢性呼吸系统疾病的患者，例如：支气管哮喘、慢阻肺、肺癌、囊性肺纤维化、肺减容手术前后、继发性纤维化等。

（2）患有继发性呼吸障碍的患者，例如：神经肌肉疾病、脑卒中稳定期、周围肌肉病、脑外伤、呼吸肌功能障碍、脊髓损伤等。

（3）其他：老年患者、气管切开患者、长期卧床患者。

只要是患者的肺部功能受到影响，运动耐力下降或者存在呼吸困难等，均可以进行肺部康复。

3、肺康复训练内容

（1）呼吸控制训练

腹式呼吸：呈仰卧位，双腿屈曲，手部放在腹部上，深呼吸，感受腹部隆起，反复训练，可以改善动脉血氧分压，提高呼吸效率。

缩唇呼吸：呈坐位或者仰卧位，呈吹口哨的方式，缓慢用鼻腔吸气，再以口哨情况，缓慢呼气，吸气和呼气的比例在1:2或者1:4，反复训练可以增加气道内压力，防止气道过早塌陷。

（2）胸廓松动术

该方式是指对患者的胸廓进行捻揉，并在呼气的时候同时进行，而吸气时不应该限制其呼吸的活动。首先需要使患者以仰卧位的方式平躺，操作者将一只手放置于患者的肩下，而手腕需要对患者的肩关节进行固定，而另外一只手则需要放置于患者的骨盆处，使患者中的上半身进行向上的活动。其以放松患者的颈部和胸廓，来促进呼吸肌的放松，改善胸廓的顺行性，增加肺活量，改善患者的呼吸困难程度。

（3）呼吸肌力量训练

膈肌肌力训练：包括：K5呼吸训练器、腹部加压训练、体外膈肌起搏器以及三球呼吸训练器。其中K5呼吸训练器在进行吸气训练的时候，需要与腹式呼吸一同训练，以30次为一组，流程为：嘴巴含住咬嘴，结合腹式呼吸，慢慢吐气并吐尽，再用力快速的吸气。在进行呼气训练的过程中，与上述的吸气训练相反，结合腹式呼吸一同训练，以30次为一组，流程为：嘴巴含住咬嘴，结合腹式呼吸，慢慢吸气并吸到饱，再用力快速的吐气；腹部加压训练的内容包括：两腿微蹲，身体中正安舒，两手置于腹部，随着吸气、腹部凹下（或者凸起），然后呼气，腹部凹下（或凸起），在此过程中，双手可以放置于腹部，并且适当的加压，以感受到腹部的起伏；体外膈肌起搏是临床上常见的干预手段，其可以通过功能性电剌隔神经，运动神经转导，引起膈肌收缩，从而改善呼吸功能并影响机体其他功能。而三球呼吸训练器既可以做吸气训练，还可以做呼气训练，首先需要取出训练器，做好器械的连接工作，并且按照吸气的箭头指示方向垂直的摆放，其次含住咬嘴进行吸气，以均匀的吸气方式使浮子逐渐升起，并使浮子尽量长时间的保持升起状态，最后含住咬嘴吸气结束，松开咬嘴呼气，不断进行如上的重复工作，并行短暂的休息，以改善呼吸的情况。

腹肌肌力训练：包括：吹纸、吹气球、吹蜡烛、肺笛、唱歌、卷腹训练、发声“K”音等。

（4）辅助呼吸技术

肺康复治疗师徒手对患者的胸廓和腹部，配合患者的呼吸进行挤压或拉伸来帮助患者打开胸廓的活动度，增加肺通气及呼吸深度。

（5）排痰技术

胸部震动和叩击：叩击是将手掌微屈凹陷，以腕部运动来叩击患者胸部，或者用机械排 痰仪等机械性器具以达到振动患者胸壁的目的。频率约5赫兹（1赫兹= 1次/秒)。重点叩击需要引流的部位，沿着支气管的大致走行从上往 下拍，叩击时间为1 ~ 5分钟。切记不要在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或者 其他重要器官区叩击。振动是用双手掌交叉重叠，类似于心肺复苏，在引流肺区带间歇性施 加一定压力，振动频率10 ~ 15赫兹。摇动则是晃动患者身体，常用于松解 气道分泌物。

有效咳嗽包括：辅助咳嗽、气道压迫刺激、体位引流、ACBT主动循环呼吸技术。

（6）有氧训练

生活中常见得以有氧运动较多，例如：下肢主被动、上肢功率车、四肢联动、上下台阶训练、打太极等。均可以提升患者的活动耐受性，改善患者的肺部功能和呼吸情况。

一年四季的变化，对于存在呼吸系统疾病以及肺部功能较差的患者来讲，是十分头疼的事情，尤其是导致春秋换季的时候，会因为冷暖的交替，使这类群体出现呼吸不畅的情况，增加呼吸系统的临床表现，为了提升生活的质量，提高身体的健康水平，做好肺部的康复工作十分重要。

希望如上的内容对您有所帮助。